2021年儿科主治医师第二章儿科基础

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1、知识点章章名知识点名称（细目/节）二儿科基础生长发育儿童保健和疾病防治小儿体液平衡的特点和液体疗法营养基础婴儿喂养儿童少年膳食安排营养状况评价环境因素对儿童健康的影响小儿药物治疗知识点一生长发育1.小儿生长发育规律：（1）是连续的、有阶段性的过程（2个高峰）；（2）各系统、器官的生长发育不平衡，各有先后；（3）生长发育的个体差异（遗传、性别、环境等）；（4）生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂。2.小儿生长发育影响因素：3.体格生长（1）常用指标（2）体格生长规律1）体重：定义各器官、系统、体液的总重量特点：出生体重约3.2（女婴

2、）～3.3kg（男婴）暂时性体重下降（3%～9%）称为生理性体重下降第21页7～10天恢复到出生时的体重1）体重增长3个月约为出生体重2倍（6kg）12个月约为出生体重3倍（9kg）2岁约为出生体重4倍（12kg）2岁至青春前期增长：2kg/年公式<6个月龄婴儿体重：出生体重+月龄×0.77～12个月：6+月龄×0.252岁至青春前期体重：年龄×2+7（或8）2）身高（长）定义头顶到足底的全身长度特点年龄愈小增长愈快，婴儿期和青春期2个生长高峰出生时身长平均为50cm生后第一年身长增长最快生后第二年身长增长速度减慢上部量：头顶至耻骨联合上缘下部量：耻骨联合上缘至足底12

3、岁上下部量相等3）坐高定义头顶到坐骨结节高度特点＜3岁儿童取仰卧位测量，称为顶臀长坐高占身高的百分数随年龄增长而下降，由出生时的0.67降到14岁时的0.534）头围定义眉弓上缘到枕骨结节一圈特点头围测量值在2岁以内最有价值出生时头围相对较大，约33～34cm增长第21页1岁时头围为46cm2岁时头围48cm5岁时为50cm15岁时头围接近成人；约为54～58cm5）胸围特点出生时胸围平均为32cm左右增长1岁左右胸围等于头围，46cm1岁以后胸围应逐渐超过头围头围与胸围的增长曲线形成交叉6）上臂围特点1岁以内上臂围增长迅速，1～5岁期间增长缓慢评价＜5岁小儿的营养状况

4、：营养良好：＞13.5cm营养中等：12.5～13.5cm营养不良：＜12.5cm3.体格生长评价常用方法均值离差法；百分位、中位数法；标准差比值法；指数法；生长曲线图评价法界线点百分位正常范围：P3～P97第21页4.各系统生长发育（1）骨骼发育颅骨发育前囟门出生时约1.5～2.0cm。约在1～1.5岁时闭合后囟门出生时已很小或已闭合，最迟约于生后6～8周闭合脊柱发育新生儿脊柱仅呈轻微后凸3个月颈椎前凸（第一个生理弯曲）1弯6个月胸椎后凸（第二个生理弯曲）2弯1岁腰椎前凸（第三个生理弯曲）3弯6～7岁3个脊椎自然弯曲才为韧带所固定第21页长骨发育特点通过X线检查长骨骨

5、骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄公式1～9岁腕部骨化中心的数目约为其年龄加1第21页（2）牙齿发育数量：乳牙20颗恒牙32颗乳牙：萌出：4～10个月出齐：2.5岁延迟：>12个月恒牙：第一磨牙：6岁第二磨牙：12岁第三磨牙：>18岁出齐：20～30岁（3）脂肪组织与肌肉发育脂肪组织测量皮下脂肪厚度可反映全身脂肪量的多少、肥胖或营养不良的程度肌肉组织随小儿躯体和四肢活动的增加才逐渐发育（4）生殖系统发育特点青春前期：体格生长开始加速，第二性征出现青春中期：体格生长第二高峰，第二性征全部出现青春后期：生殖系统发育全部完成男性出

6、生时睾丸大多已降至阴囊，约10%男婴的睾丸尚可位于下降途径中的某一部位，一般在1岁以内都会下降到阴囊女性乳房出现硬结，标志其青春期的开始最后出现初潮和腋毛第21页5.神经心理发育（1）神经系统的发育脑新生儿：达成人脑重的25%，1岁：60%；4～6岁：85%～90%神经细胞数与成人相同神经纤维神经纤维髓鞘化到4岁时才完成脊髓4岁时上移至第1腰椎反射肌腱反射较弱腹壁反射和提睾反射也不易引出，1岁才稳定2岁以下小儿Babinski征阳性亦可为生理现象（2）感知、运动的发育视感知新生儿有瞳孔反射，1个月凝视、开始头眼协调，3～4个月看手，6～7个月追物，8～9个月能看到小物体

7、听感知3～4个月听音转头，对悦耳声微笑，7～9个月确定声源、区别语言的意义味觉和嗅觉味觉在4～5个月敏感，嗅觉在3～4个月就能区别愉快或不愉快气味皮肤感觉生后温度觉灵敏，痛觉迟钝平衡与大运动2抬4才稳；6坐8才稳；8～9爬；11独站；24月双脚跳；30月单足跳细运动3～4个月握持反射消失；6～7个月玩具倒手玩；9～10个月喜欢撕纸（3）语言的发育第21页语言发育语言历经发音、理解、表达3个阶段（4）心理活动的发展注意婴儿期：无意注意；5～6岁后能较好地控制记忆感觉、短暂记忆和长久记忆（再认和重现）思维1岁产生，3岁初步抽象概括性思维，6～