南京医科大学访问学者推荐表

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1、南京医科大学访问学者推荐表姓名___________性别____出生年月________学历________学位_____专业技术职务______推荐学校及院系_________________________邮编及通讯地址_________________________电话______________E-mail______________申请访问院系（所）及专业_______________申请指导教师___________________________访问时间______年_____月至______年____月年月日填报

2、最高学历/学位毕业/获得学位学校毕业/获得学位时间一寸照片毕业/获得学位的学科专业学习工作简历起止年月学习、工作单位（任何职）懂何种外语、达到何种程度从事过哪些教学工作（包括授课名称、学时、对象，指导学生论文、实验，编写教材等）科研工作及其成果（包括承担的课题研究项目、发表的主要论文和出版专著的题目和书名、发表和出版时间、刊物和出版社，成果获奖和应用情况等）（如空格不够，可另附页）访问研修的计划（包括拟达到的研修目标及预期成果、研修内容及具体实施步骤）申请人所在学院推荐意见学院公章分管院长签名：年月日推荐学校人事部门意见人事部门公

3、章负责人签名：年月日推荐学校意见（是否同意派出）学校公章负责人签名年月日接受学校导师意见（是否同意接受）导师签名：年月日接受学校管理部门意见（是否同意接受）部门公章负责人签名：年月日