实验室假期使用申请表

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1、实训（工作）室假期使用申请表为确保假期实训（工作）室的安全使用，应填写以下申请表并遵守有关规定：                 申请人所在部门 联系电话 其余参加实验人员姓名所在单位、部门联系方式   申请理由及实训（工作）内容   实训（工作）室地点    预计使用时间年   月   日至    月   日 责任人安全承诺及防范措施1、严格遵守实训（工作）室的各项管理规章制度, 严格实验工作规程操作，认真做好仪器使用登记，维护好仪器设备及室内的其他公共财物。2、做好实验（工作）过程中水、火、电、气、仪器、设备、工具的监管，尤其是易燃

2、易爆危险实验药品，严格按照有关规定存放保管、使用以及妥善处理。3、实训（工作）室无人时保证关水断电，关闭门窗，每天离开前要作必要的安全检查，关好水、电、气，锁好门窗。4、注意安全防火，严禁在实训（工作）室内使用违章电器，避免火灾等事故发生。5、假期实训（工作）注意自身安全保护，注意安全防盗，严格假期实训（工作）室人员进出及有毒有害药剂使用和保管等。6、若遇到特殊问题或异常情况，及时向实验室负责人报告。 实训（工作）室管理员：，手机；消防：119  报警：110 医疗急救：120  申请人及其余参加实验人员（签字）：  年   月   日

3、所在系部主任意见  （签字）   年   月   日教务处意见  （签字）   年   月   日院主管领导意见（签字）   年   月   日注：本表一式2份：申请人交部门1份留存，1份交教务处存档。须经教务处、院主管领导签署同意后方可使用。