初级护师-儿科护理学 第六章　呼吸系统疾病患儿的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学第六章　呼吸系统疾病患儿的护理第一节　小儿呼吸系统解剖生理特点　　一、解剖特点　　特点具体说明上呼吸道①鼻：无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，易感染；炎症时易鼻塞②鼻窦：鼻窦口相对较大，急性鼻炎鼻窦炎，上颌窦及筛窦易感染③咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易致中耳炎④咽部：狭窄且垂直，扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见⑤喉部：较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，喉炎时易梗阻致窒息、痉挛、吸气性呼吸困难、声音嘶哑下呼吸道①气管及支气管：管腔狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易炎症，易阻塞。右侧支气管粗短，异物易进入②肺：弹力组织发育差，发育旺盛，肺泡数量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等胸廓①较短，呈桶状，肋骨呈水平位，横膈位置较高，使心脏呈横位②胸腔较小。呼吸肌发育差，不能充分通气和换气；小儿纵隔相对较大，周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位　　　　二、生理特点　　年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40～45120～1401：3～1岁30～40110～1301：3～1：4～3岁25～30100～1201：3～1：4～7岁20～2580～1001：4～14岁18～2070～901：4　　呼吸形态：腹膈式呼吸变为胸腹式呼吸。　　呼吸功能：肺活量、潮气量、每分通气量、气体弥散量较成人小，易发生呼吸功能不全。　　　　三、免疫特点　　》非特异性及特异性免疫功能均较差。

1初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　》免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）为低；　　》肺泡巨噬细胞功能不足；　　》乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足；　　》易患呼吸道感染。　　第二节　急性上呼吸道感染　　》急性上呼吸道感染　　》简称上感，是小儿最常见的疾病。　　》主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。　　》若上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染部位不确切者。　　》该病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。　　　　一、病因　　病毒感染：90%，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）流感病毒、副流感病毒、腺病毒等　　细菌感染：在病毒感染的基础上也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌、肺炎链球菌等　　婴幼儿期，若有疾病影响、环境因素及护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延　　　　二、临床表现　　一般类型　　·局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽等。　　·全身症状：发热、畏寒、头痛、拒奶，高热惊厥，阵发性腹痛等。　　·体征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛，皮疹等。　　特殊类型　　·疱疹性咽峡炎：高热、咽痛、流涎、拒食等。咽充血，黏膜上灰白色的疱疹，周围有红晕。病程一周。　　·咽-结合膜热：高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。咽充血，滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。　　　　　　三、并发症　　婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎及肺炎等　　年长儿：急性肾炎及风湿热　　　　四、治疗原则　　·以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。

2初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　　　五、护理措施　　护理措施具体说明维持正常体温①室温18～22℃，湿度50%～60%②营养摄入，多喝水，必要时按医嘱静脉补液③发热的护理：物理降温④体温超过38.5℃时给予药物降温，按医嘱对乙酰氨基酚等促进舒适①清除鼻腔及咽喉部分泌物②鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱液滴鼻③保证口腔清洁病情观察①警惕高热惊厥②口腔黏膜及皮肤皮疹③咳嗽性质、神经系统症状等，及时报告医生健康指导空气清新、早期隔离患儿、充足营养和睡眠等　　第三节　急性感染性喉炎　　急性感染性喉炎　　》喉部黏膜急性弥漫性炎症；　　》犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征；　　》多发生在冬春季节，婴幼儿多见。　　　　一、病因　　病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部分　　有时可在麻疹或其他急性传染病的病程中并发　　　　二、临床表现　　》起病急，症状重；　　》发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。　　》严重者：烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等。　　》体检：咽部充血，喉部及声带充血、水肿。　　

3初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　　　三、治疗原则　　1.呼吸道通畅：吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿　　2.控制感染：青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等　　3.肾上腺糖皮质激素：常用泼尼松；重症可用地塞米松静脉推注　　4.对症治疗：烦躁不安者给予镇静药　　5.气管切开：有严重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及时行气管切开　　　　四、护理措施　　　　第四节　急性支气管炎　　急性支气管炎　　》由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。　　》常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。　　　　一、病因　　感染因素：常为各种病毒或细菌，或为混合感染　　危险因素：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病等　　　　二、临床表现　　　　

4初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　婴幼儿特殊类支气管炎：哮喘性支气管炎，又称喘息性支气管炎。　　　　　　三、辅助检查　　　　　　四、治疗原则　　　　　　五、护理措施　　护理措施具体说明保持呼吸道通畅①环境，减少活动，充足水分、营养，变换体位，有效咳嗽②超声雾化、蒸气吸入③按医嘱使用抗生素、止咳祛痰及平喘剂④哮喘性支气管炎的患儿，观察缺氧，必要时给予吸氧维持体温正常密切观察体温变化，当体温超过38.5℃时给予药物降温，以防发生惊厥健康指导早期隔离、营养睡眠、体格锻炼、户外活动、预防接种等

5初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学第五节　小儿肺炎　　》肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。　　》临床：发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音。　　》肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位，被卫生部列为小儿重点防治的四病之一。　　》一年四季均可发病，以冬春季节多见。　　　　一、分类　　　　　　二、病因　　　　　　三、发病机制　　　　　　四、临床表现　　1.轻症肺炎：呼吸系统症状、肺部体征。类别具体说明症状大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状体征①呼吸加快，40～80次/分②肺部：固定的中、细湿啰音

6初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　2.重症肺炎：除呼吸系统症状和全身中毒症状外，有循环、神经和消化系统受累。类别具体说明循环系统①心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐等②心力衰竭：呼吸困难，呼吸加快，烦躁不安，面色苍白等③重症革兰氏阴性杆菌：微循环障碍、DIC神经系统烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止消化系统①食欲减退、呕吐或腹泻②中毒性肠麻痹，明显的腹胀，呼吸困难，肠鸣音消失③消化道出血，呕吐咖啡样物，大便潜血试验阳性或柏油样便　　3.几种不同病原体所致肺炎的特点　　类别具体说明呼吸道合胞病毒肺炎①<3岁，<1岁多见②喘憋性肺炎：起病急、喘憋明显，呼气性呼吸困难及缺氧，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿啰音，全身中毒症状明显③毛细支气管炎：表现上述症状，全身中毒症状不重。肺部X线以肺间质病变为主，伴有肺气肿和支气管周围炎腺病毒肺炎①主要病原体：腺病毒，多见6个月～2岁幼儿②起病急、全身中毒症状，体温39℃以上，重症可持续2～3周③肺部体征出现晚，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀，多在发热3～4日后开始出现肺部湿啰音，出现肺实变体征④胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月肺炎支原体肺炎①症状与体征不成比例②起病缓，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生③刺激性干咳，常有发热，热程1～3周④肺部体征常不明显，中毒症状也不重⑤多系统表现：溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等⑥肺部X线分为4种改变：ａ.肺门阴影增多；b.支气管肺炎改变；c.间质性肺炎改变；d.均一的实变影金黄色葡萄球菌肺炎①多见于新生儿及婴幼儿②起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热③中毒症状明显，肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸④常合并循环、神经及消化系统功能障碍控制感染改善通气功能①敏感抗生素控制感染；早期、联合、足量、足疗程②抗病毒：利巴韦林等

7初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学对症治疗防治并发症③止咳、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症④中毒处理：糖皮质激素，常用地塞米松⑤及时处理：感染性休克、心力衰竭、脑水肿等⑥脓胸和脓气胸进行穿刺引流　　　　五、辅助检查　　　　　　六、治疗原则原则具体说明控制感染改善通气功能对症治疗防治并发症①敏感抗生素控制感染；早期、联合、足量、足疗程②抗病毒：利巴韦林等③止咳、平喘、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症④中毒处理：糖皮质激素，常用地塞米松⑤及时处理：感染性休克、心力衰竭、脑水肿等⑥脓胸和脓气胸进行穿刺引流　　　　七、护理措施　　护理措施具体说明保持呼吸道通畅①室内空气，室温18～22℃，湿度以60%为宜②易消化流质、半流质饮食，多喂水，少量多餐；静脉输液③清除口鼻分泌物，超声雾化；分泌物用吸引器④合适的体位。遵医给祛痰剂改善呼吸功能①缺氧立即给氧，缺氧明显用面罩给氧；呼吸衰竭人工呼吸器②呼吸道隔离，防止交互感染③护理操作集中完成④遵医给药维持正常体温监测体温，警惕高热惊厥密切观察病情①烦躁不安、面色苍白、呼吸加快、心率增快，给予吸氧②口吐粉红色泡沫痰，给予经20%～30%酒精湿化的氧气

8初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学③烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等，立即报告医生并配合抢救④突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生并配合抢救健康指导讲解知识、指导喂养、户外活动；避免着凉，以免继发肺炎