初级护师-外科护理学 第三十三章　外科急腹症病人的护理

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1、初级护师考试辅导外科护理学第三十三章外科急腹症病人的护理第一节概述（一）腹痛的类型类型特点内脏性疼痛痛觉迟钝＋牵拉敏感＋定位不准确＋过程缓慢、持续躯体性疼痛定位准确，且感觉敏锐牵涉性疼痛胆囊炎伴有右肩背部疼痛（二）临床表现——抓重点！1.腹痛的性质腹痛的性质意义阵发性绞痛平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻持续性钝痛腹腔炎症、缺血、出血性病变所致如胰腺炎刀割样锐痛溃疡病穿孔持续性痛，阵发性加剧空腔脏器梗阻合并绞窄持续性胀痛麻痹性肠梗阻“钻顶样”剧痛胆道蛔虫病2.伴随症状呕吐频繁而剧烈呕吐＋肠鸣音亢进、气

2、过水声，金属高调音机械性肠梗阻溢出性＋肠鸣音沉寂或消失麻痹性肠梗阻吐出多量胆汁高位肠梗阻粪臭样呕吐物低位肠梗阻血性或咖啡色呕吐物绞窄性肠梗阻呕吐物无胆汁幽门梗阻排便改变肛门停止排便排气肠梗阻大便次数增多或里急后重感盆腔脓肿果酱样血便或黏液血便肠套叠或肠管绞窄其它血尿或尿频尿急尿痛泌尿系损伤、结石或感染（三）辅助检查1.腹腔穿刺：根据所抽出液体的性质（脓性、血性、粪便性）、颜色、混浊度以及涂片显微镜检查、淀粉酶值测定结果等，估计急腹症的病因及病情程度。2.腹腔灌洗第4页初级护师考试辅导外科护理学3.其

3、他：X线、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等。（四）诊断和鉴别诊断要点1.内科腹痛特点①先发热或先呕吐，后才腹痛。②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张；2.妇科腹痛特点①以下腹部或盆腔内痛为主；②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关；③妇科检查可确诊。3.外科腹痛特点①先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。附表：常见外科急腹症的特点性质

4、特点炎症性有固定的压痛点＋发热＋WBC及N增高穿孔性割样持续性剧痛＋原发病灶疼痛＋腹膜刺激征＋肝浊音界缩小或消失＋膈下游离气体＋腹穿助于诊断梗阻性阵发性绞痛绞窄性黏液血便＋腹膜刺激征或休克出血性外伤或肿瘤导致脏器破裂＋失血性休克＋移动性浊音＋腹穿不凝血（五）治疗原则第4页初级护师考试辅导外科护理学诊断明确紧急手术暂时难以明确对症抗休克＋抗感染＋补液等注意事项①不轻率应用镇痛药（以免影响病情观察）；②未能排除肠坏死、肠穿孔等禁用灌肠和泻药。剖腹探查情况疑有腹腔内出血不止疑有肠坏死或肠穿孔而有严重全腹腹

5、膜炎者非手术治疗后加重第二节护理严密观察病情生命体征有无脱水等体液紊乱，休克等腹部症状和体征腹膜刺激征出现或加重，提示病情恶化实验室检查三大常规、血电解质、肝肾功等体位普通半卧位休克者平卧位饮食原则禁食、胃肠减压疼痛护理诊断明确或拟手术可给予解痉镇痛药诊断不明未定治疗方案禁用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情；严格执行四禁——禁食、禁用镇痛药、禁服泻药、禁止灌肠【例题】外科急腹症的特点是A.有停经和阴道流血史B.卧位休息后腹痛好转C.腹痛在前，发热、呕吐在后D.以呕吐、心悸为主要症状E.腹部压痛一般不明显 

6、 『正确答案』C『答案解析』腹痛在前，发热、呕吐在后是外科急腹症的特点。对急腹症患者最应重视的护理问题是A.体温过高B.营养失调C.潜在并发症休克D.潜在的口腔黏膜损伤E.焦虑  『正确答案』C『答案解析』对急腹症患者最应重视的护理问题是潜在并发症休克。急腹症观察时最重要的局部体征是A.肠鸣音变化B.腹膜刺激征C.腹部包块D.腹腔移动性浊音变化第4页初级护师考试辅导外科护理学E.肠鸣音变化  『正确答案』B『答案解析』急腹症观察时最重要的局部体征是腹膜刺激征。第4页