初级护师-外科护理学第二章　外科营养支持病人的护理

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1、初级护师考试辅导外科护理学第二章外科营养支持病人的护理第一节概述一、手术、创伤、严重感染后营养代谢特点能量需求增加100～200%，手术是创伤，分解期持续3～7日二、营养不良的分类类别别称备注消瘦型能量缺乏型能量缺乏为主低蛋白型水肿型蛋白质缺乏为主混合型-能量和蛋白质均有不足三、营养不良的诊断病史严重损伤、多发感染、慢性疾病、进食困难等人体测量体重3～6个月下降5%～10%即有意义BMI18.5～23，＜18.5消瘦，≥24超重三头肌皮褶厚度间接测定脂肪量，正常男性11.3～13.7mm，女性14.9～18.1mm臂肌围判断骨骼肌，正常值：男性2

2、2.8～27.8cm，女性20.9～25.5cm实验室检查肌酐身高指数肌酐是肌肉蛋白的代谢产物，故可了解体内骨骼肌含量血清蛋白血清白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白氮平衡判断体内蛋白质代谢情况（正负平衡）整体蛋白质更新率更精确判断体内蛋白质合成与分解状况免疫指标淋巴细胞：测定细胞免疫状况的一项指标迟发性皮肤超敏试验（DH）：5种抗原皮下注射，皮丘直径≥5mm为（＋），免疫力与阳性成正比第6页初级护师考试辅导外科护理学四、营养疗法的适应证1.近期体重下降超过正常体重的10%。2.血清白蛋白＜30g/L。3.连续7日以上不能正常进食。4.已确诊为营养不良。5

3、.可能发生高分解代谢的应激状态病人。如病人虽然有营养疗法的适应证，但当病人处于体液失调、出血和凝血功能障碍以及休克时，应优先处理，暂不宜营养疗法。营养疗法的适应证错误的是A.胃肠疾病影响进食B.手术后C.严重大面积烧伤D.器官移植E.急性肾衰  『正确答案』B『答案解析』营养疗法的适应证：近期体重下降超过正常体重的10%；血清白蛋白＜30g/L；连续7日以上不能正常进食；已确诊为营养不良；可能发生高分解代谢的应激状态病人。第二节肠内营养肠内营养（EN）是经口或经导管将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化和吸收来补充营养。适应与禁忌症适应症胃肠有一定功

4、能禁忌症肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人肠内营养剂分类大分子聚合物自制匀浆膳、大分子聚合物，需要消化道的消化和吸收功能要素饮食成分明确，分子水平，可不经消化直接吸收，对胃肠道功能要求不高特殊配方根据需要调整配方给予方法供给途径经口，胃管和造瘘管，鼻饲等输注方式分次100～300ml/次，连续护理措施1.保证营养液及输注用具清洁无菌：营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂时存储，并于24小时内用完，调制容器、输注用具保持清洁无菌。第6页初级护师考试辅导外科护理学2.保护黏膜、皮肤：长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，

5、由于鼻、咽黏膜持续受压易出现溃疡，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。3.预防误吸（1）胃管移位及注意体位：在输注营养液过程中特别要注意保持鼻胃管的位置，不可上移，对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。（2）测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量、如大于150ml应暂停输注。（3）观察及处理：在输注营养液过程中要密切观察病人反应，一旦出现呛咳，咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物。4.防止胃肠道并发症（1）

6、置管并发症：①鼻咽及食管黏膜损伤②管道堵塞（2）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，系由输入营养液的温度、速度、浓度以及由此引起渗透压的不适宜；营养液污染引起肠道感染；药物引起腹痛和腹泻等。预防方法：低到高1）配制营养液的浓度及渗透压：营养液浓度及渗透压过高易引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻。从低浓度开始，一般由12%开始逐渐增至25%，能量从2.09kJ/ml起，递增至4.18kJ/ml。2）控制液量及输注速度：液量从少量开始，初起量为250～500ml/d，1周内逐渐达到全量。输注速度从20ml/h开始，逐渐增加到120ml/h，1

7、日总液体量约2000ml。少到全3）控制营养液的温度：营养液的温度不可过高，以防引起胃肠黏膜烫伤，过低易引起腹胀、腹痛、腹泻，可在喂养管的近端管外加热。一般温度控制在38℃左右。（3）感染性并发症：吸入性肺炎由置管不当或移位，胃排空迟缓或营养液反流，药物或神经精神障碍引起反射能力低下所致。（4）代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，由于营养液不匀或配方不当引起。第三节肠外营养肠外营养（PN）是指经静脉途径供给营养。如病人禁食，全部营养都通过静脉供给，称为全胃肠外营养（TPN）。一、适应证胃肠道消化吸收功能障碍；腹泻、呕吐严重的；因疾病或治疗需

8、要胃肠道休息的；高代谢状态，胃肠营养不能满足的；肿瘤放、化疗时期等。消化+严重第6页初级护师考试辅导外科护理学二、营养素及制剂营养素备注