初级护师-外科护理学 第四十三章　常见骨关节感染病人的护理

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1、初级护师考试辅导外科护理学第四十三章常见骨关节感染病人的护理第一节化脓性骨髓炎病因备注血源性身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散创伤后开放伤或骨骼手术后引起外来性周围软组织化脓性感染直接蔓延一、急性血源性骨髓炎（一）概述、临表、辅检概述致病菌溶血性金黄色葡萄球菌（最多）乙型溶血性链球菌（次之）部位胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端好发儿童（骨骼生长快）病理早期骨质破坏、死骨形成，形成窦道晚期新骨形成“骨性包壳”（骨性死腔）临表局部患处持续性剧痛及深压痛+脓肿穿破皮肤形成窦道+红肿热痛全身寒战、高热

2、达39℃以上辅检培养寒战、高热时取血培养，局部脓肿穿刺培养X线早期无变化，晚期可选择MRI检查（二）治疗原则及护理治疗原则早诊断、早治疗是关键抗生素早期、广谱、联合、大剂量，热退后3周内不要停药支持治疗可少量多次输血局部制动减轻疼痛、防畸形、骨折等手术抗生素48～72h无效予以钻孔或开窗术护理引流护理入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm患肢制动制动肢体可肌肉等长收缩，未制动部位进行功能锻炼第6页初级护师考试辅导外科护理学二、慢性骨髓炎概述病因多数因急性骨髓炎迁延病理死骨、骨性包壳、死

3、腔、窦道等，严重者可出现病理性骨折临表静止期患肢增粗、畸形、窦道周围皮肤色素沉着、瘢痕及窦道急性期红肿疼痛+窦道破溃，流出臭味脓液或小死骨片辅检X线密度增高的死骨，显示脓腔和死骨情况CT更清楚的显示X线情况治疗手术病灶清除术，灭死腔、去死骨、炎性肉芽护理术前患肢抬高制动（消肿止痛+防畸形、骨折）第二节化脓性关节炎第6页初级护师考试辅导外科护理学概述致病菌金黄色葡萄球菌（85%）途径血行播散、直接蔓延或关节开放性损伤好发小儿多见，好发于髋关节和膝关节临表局部红肿热痛+关节呈半屈位+浮髌试验（+）全身

4、乏力、食欲不振、寒战高热辅检穿刺关节腔穿刺抽脓细菌培养（+）X线X线示关节间隙变窄，虫蚀样改变治疗非手术早期抗生素+腔内注射抗生素+关节腔灌洗（浅表病变）+牵引固定手术关节切开引流术（深部病变），关节矫形术（关节破坏严重者）护理穿刺关节穿刺qd，抽出积液后注入抗生素灌洗注入含抗生素溶液2～3L，直到引流液清澈，细菌培养阴性（停滴后继续引流几日）第三节骨与关节结核概述病因绝大部分继发于肺结核发病青少年多见，脊柱最多见（50%），膝、髋、肘关节次之临表全身低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等局部疼痛、关节肿

5、胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道辅检血沉活动期加快抽脓寒性脓肿抗酸染色可查到结核菌X线早期不明显，发病后2个月可显示CT、MRI可早期发现微小病变及寒性脓肿附表：治疗原则全身治疗支持治疗-抗结核2～3种药联用2年局部治疗非手术制动+局部注药手术切开排脓+病灶清除+关节融合术等二、常见骨关节结核（一）脊柱结核（腰椎最多见）病理中心型10岁以下儿童多见，好发胸椎第6页初级护师考试辅导外科护理学边缘型多见于成人，好发于腰椎。椎间盘破坏是本型的特征寒性脓肿伴有干酪样物的脓肿，缺乏红热临表全身低热，盗汗、

6、消瘦、食欲不振等局部腰椎结核疼痛放射到下肢+拾物试验阳性颈椎结核疼痛放射到枕后或上肢+常以双手托腮胸椎结核背部疼痛，可放射到腹部畸形脊椎畸形瘫痪脊椎结核的严重并发症辅助检查MRI可发现早期病变，脊髓受压情况治疗非手术全身：抗结核药局部：卧硬板床制动、固定，如颈椎结核，枕颌带或颅骨牵引手术脓肿切开+病灶清除术+矫形手术（二）膝关节结核（发病第二，少年儿童多见）临床表现全身结核中毒症状局部1.膝部肿胀，但下肢消瘦和肌肉萎缩，有“鹤膝”（关节大但下肢细）2.寒性脓肿和窦道3.病变静止后现关节强直辅检CT

7、、MRIMRI检查具有早期诊断价值关节镜对早期滑膜结核有重要的诊断价值，且可取病理及下滑膜切除术治疗全身抗结核局部单纯滑膜结核-抽液+注入结核药单纯骨结核-病灶清除术后植骨全关节结核-早期行病灶清除术（三）髋关节结核（儿童多见，单侧居多，第三位）病理早期滑膜结核多见后期形成寒性脓肿，破入关节成为全关节结核临表全身结核中毒局部髋部疼痛+膝部放射痛（患儿诉膝痛，易误诊）+晚期腹股沟或臀可见寒性脓肿第6页初级护师考试辅导外科护理学试验“4”字试验阳性+Thomas征阳性辅检X线早期可见骨质疏松，晚期见骨

8、质破坏CT核磁可早期发生微小病变治疗全身抗结核单纯滑膜关节腔穿刺注入抗结核药单纯骨病灶清除术全关节病灶清除术“4”字试验，检查方法是病人仰卧，患侧下肢屈曲，将外踝搭在对侧髌骨上，检查者用手下压患侧膝部，因疼痛膝部不能接触床面为阳性，主要是检查髋部的屈曲、外展、外旋运动。托马斯征（Thomas征），又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。髋关节结核病人以上两试验阳性。三、护理