初级护师-外科护理学第十章　外科感染病人的护理

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1、初级护师考试辅导外科护理学第十章外科感染病人的护理第一节概述外科感染的特点：①多数为混合感染；②大部分有明显而突出的局部症状和体征；③感染常较局限，引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织而影响局部功能。一、分类按致病菌种类和病变性质分非特异性感染又称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数特异性感染由特殊的病菌、真菌引起，分别引起独特的病理变化过程按病变进程分急性感染病程3周以内慢性感染超过2个月亚急性感染介于急性与慢性之间二、病理生理略三、临床表现1.非特异性感染①局部：红、肿、热、痛、功能障碍。②全

2、身：发热、头痛等③肺、肝、肾、脑、心等器官功能障碍。2.特异性感染——特异性表现。四、辅助检查1.实验室检查见各论2.影像学：1）超声波。2）X线。3）CT和MRI。五、治疗原则波动感——切开引流，余下见各论。第二节浅部软组织的化脓性感染第14页初级护师考试辅导外科护理学皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理疖☆☆痈☆☆急性蜂窝织炎淋巴管炎（丹毒）概念单个毛囊及其周围的急性化脓性感染多个毛囊的化脓性感染，好发颈部和背部疏松结缔组织的急性感染致病菌从疖等感染处经皮→淋巴间隙→淋巴管及其周围组织炎（下肢和面部好发）致病金葡

3、金葡溶血链球，金葡乙型溶血链球、金葡第14页初级护师考试辅导外科护理学小结：致病菌是金葡的疾病有：急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、疖、痈、手部感染。第14页初级护师考试辅导外科护理学小知识：【急性淋巴结炎】轻者：仅有局部淋巴结肿大、压痛；重者：局部出现红、肿、热，痛并伴有全身症状。治疗：积极治疗原发病灶，应用抗生素。第三节手部急性化脓性感染（☆☆）临床常见的手部急性化脓性感染①甲沟炎②脓性指头炎第14页初级护师考试辅导外科护理学③急性化脓性腱鞘炎④化脓性滑囊炎⑤掌深间隙感染①拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧或尺侧滑液囊

4、②中间三指腱鞘不与滑液囊相通，感染局限在各自腱鞘。一、甲沟炎甲沟及其周围组织的化脓性感染。致病菌：金葡表现：局部红肿热痛+甲沟皮下白脓点，有搏动感不易破溃。治疗：抗感染、热敷、引流、拔甲等。注意：①避免损伤甲床，以利指甲再生。②采用指神经阻滞麻醉，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。第14页初级护师考试辅导外科护理学二、脓性指头炎和腱鞘炎脓性指头炎（☆☆）急性化脓性腱鞘炎及化脓性滑囊炎（☆）病因金葡侵入→手指末节掌面的皮下组织化脓性感染常因金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌腱膜、滑膜特点指尖有针刺样疼痛→软组织肿

5、胀→疼痛加重。呈搏动性跳痛，下垂时加重，晚期疼痛减轻。有全身症状，晚期可形成骨髓炎疼痛剧烈，受感染的相应部分肿胀明显，功能障碍，往往伴有发热等全身症状治疗脓性指头炎（☆☆）急性化脓性腱鞘炎及化脓性滑囊炎（☆）治疗肿胀不明显时，可热敷、外敷并加用抗生素。一旦出现搏动性跳痛，即使无波动感亦应尽早行切开减压。切口尽可能长，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹。如脓腔较大时，宜做对口引流，不应做鱼口形切口早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。还可蔓延鱼际间隙。切开方法转后页三、手

6、掌深部间隙感染1.病因示指、中指、无名指的腱鞘炎扩散，或者直接刺伤而引发。致病菌：金葡菌。掌腱膜与第三掌骨的纤维组织将掌深间隙分隔成：桡侧的鱼际间隙和尺侧的掌中间隙。示指腱鞘炎蔓延导致：鱼际间隙感染；第14页初级护师考试辅导外科护理学中指和无名指腱鞘炎蔓延导致：掌中间隙。2.临床表现及治疗（发热＋疼痛＋WBC↑）①掌中间隙感染临表掌心隆起，正常凹陷消失，中指、无名指和小指半屈位，被动伸指引起剧痛治疗抗生素大剂量使用早期治疗同脓性指头炎，无好转切开切开纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动

7、脉的掌浅弓②鱼际间隙感染临表掌心凹陷仍在，大鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛。示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对掌治疗抗生素大剂量使用早期治疗同脓性指头炎，无好转切开切开在大鱼际最肿胀和波动最明显处。亦可在拇指、示指间指蹼（“虎口”）处作切口，或在第二掌骨桡侧作纵切口第四节全身性感染第14页初级护师考试辅导外科护理学1.脓毒症：细菌入血大量繁殖、释放毒素，在其他部位形成脓肿，是有全身炎症反应表现的外科感染的统称。2.菌血症：细菌入血，血培养可检出病原菌，是脓毒症中的一种。病因致病菌数量大、毒力强和（或）人体抵抗力下

8、降。常见致病菌（浓缩总结）诊断与治疗诊断症状寒战、高热（早期稽留热，晚期弛张热或低温）+神志淡漠、烦躁、昏迷+心率快、少尿、呼吸困难+皮下瘀斑+脓液恶臭（如存在厌氧菌感染）实验室检查血常规白细胞可达（20～30）×109/L、核左移细菌培养血培养抽取时机：应用抗生素之前，发生寒战高热时检查和培养诊断实验室检查生化肝肾功能受损特点（1）革兰阴性杆菌感染：比较严