初级护师-外科护理学 第十一章　损伤病人的护理

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1、初级护师考试辅导外科护理学第十一章损伤病人的护理第一节概述（一）分类第12页初级护师考试辅导外科护理学（二）伤口愈合类型概念多见于一期愈合是以原来细胞为主,仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，结构和功能修复良好损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面二期愈合是以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复损伤重、范围大、坏死组织多、感染而未经合理处理的伤口第12页初级护师考试辅导外科护理学（三）影响创伤愈合的因素局部血供＋全身营养＋免疫低下＋全身并发症＋缝合技术等。（四）临床表现1.局部症状：疼痛＋局部肿胀＋功能障碍＋伤口。附：伤口分为

2、三类伤口类型概念治疗清洁伤口无菌手术切口，清创后也可变成清洁伤口可获一期愈合污染伤口被异物或细菌沾染、但未发生感染的伤口（伤后8小时以内处理的伤口）清创术，使其转化为清洁伤口感染伤口已发生感染的伤口换药，以获二期愈合2.全身症状：发热、乏力、食欲不振等。（五）治疗原则全身治疗抗休克、保护器官功能、营养支持，预防继发感染和破伤风局部治疗颅内血肿、内脏破裂紧急手术开放性损伤及早清创缝合并发症和防治局部并发症伤口出血、伤口感染、伤口裂开全身并发症休克、急性肾衰竭和呼衰（六）护理措施1.现场急救（1）保持呼吸道通畅和换气。（2）控制外出血：压迫法等。（3

3、）迅速补充血容量：血压＜90mmHg——抗休克裤。（4）包扎、封闭体腔伤口。（5）有效固定骨折、脱位。第12页初级护师考试辅导外科护理学（6）严格监护：生命体征监测每5～15分钟一次。2.伤员转送。3.一般护理（1）体位和制动：多取平卧位，体位变化宜慢，以利于呼吸和静脉回流。可用绷带等制动。（2）防治感染。（3）镇静、镇痛。（4）禁饮食或置鼻胃管减压。（5）维持体液平衡和营养。4.软组织闭合性损伤的护理（1）局部制动：抬高患肢15°～30°。伤处先复位，再制动。（2）局部治疗：小范围软组织创伤后早期局部冷敷。24小时后热敷和理疗。血肿较大者，应穿

4、刺抽吸。（3）促进功能恢复：理疗、按摩和功能锻炼。第二节清创术与更换敷料一、清创术伤后6～8小时内——手术的最佳时机。若伤口污染轻，位于头面部的伤口，在早期应用有效抗生素的情况下，可延长至伤后12小时或更迟。步骤（略）。二、更换敷料（换药）目的：动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以利于愈合或为植皮做好准备。（一）换药室的管理第12页初级护师考试辅导外科护理学不进行换药时间晨间护理时、病人进餐时、病人睡眠时、家属探视时、上手术前换药顺序清洁伤口→污染伤口→感染伤口PS：特异性感染伤口需专人换药换药次数清洁伤口术后第3

5、日换药一次，拆线再换肉芽健康，分泌物少Qd或隔日1次感染重、脓液多一日多次引流伤口渗出较多时应及时更换脓肿切开引流次日可不换药（避免出血）（二）换药方法（三）不同伤口的处理伤口类型处理原则缝合伤口无引流伤口至拆线时换药术中渗血多或污染伤口伤口内放引流，引流术后24～48小时拔出拆线时间头、面和颈部——4～5日；四肢——10～12日；其他部位——7～8日；减张缝合——14日肉芽创面健康肉芽生理盐水棉球蘸吸除去分泌物肉芽生长过度剪平，以棉球压迫止血肉芽水肿3%～5%高渗氯化钠液湿敷伤面脓液量多而稀薄用含抗菌溶液的纱布湿敷伤面脓液稠厚，坏死组织多且有臭

6、味用含氯石灰硼酸溶液（氯亚明）湿敷脓腔伤口浅部伤口凡士林或液状石蜡纱布伤口较小而深凡士林纱条送达创口底部（不可堵塞外口）伤口深而脓液多引流通畅，必要时冲洗第12页初级护师考试辅导外科护理学第三节烧伤（一）病理生理严重烧伤后，最早的反应——体液渗出。烧伤后48小时内，最大的危险——低血容量性休克。（二）临床表现和诊断中国新九分法烧伤面积计算部位成人体表%儿童体表%头颈发部面部颈部3339＋（12－年龄）第12页初级护师考试辅导外科护理学双上肢双上臂双前臂双手7659×2躯干躯干前躯干后会阴131319×3双下肢双臀双大腿双小腿双足5/621137/

7、69×5＋1－（12－年龄）第12页初级护师考试辅导外科护理学烧伤深度——烧伤深度的鉴别和转归Ⅰ度（红斑性）Ⅱ度（水疱性）Ⅲ度（焦痂性）浅深深度表皮浅层，生发层健在表皮生发层，真皮乳头层皮肤真皮层，残留皮肤附件全皮层，甚至皮下、肌骨骼水泡无大小不一水疱可有小水疱无创面红斑状干燥，轻度红肿，无感染创面红润，潮湿红肿明显创面微湿，红白相间，水肿明显焦黄炭化焦痂，树枝状栓塞血管感觉烧灼感疼痛明显痛觉较迟钝痛觉消失拔毛剧痛痛微痛不痛，易拔除局部温度微增增高略低降低愈合3～7d1～2w3～4w＞4w预后无瘢痕无瘢痕，色素沉着瘢痕愈合需植皮烧伤严重性程度分度

8、Ⅱ度面积Ⅲ度面积并发症轻度＜9%中度10～29%不足10%（＜10%）重度30%～49%10～19%休克，较重复合伤，中重度吸入伤特重＞