不典型病例回顾ppt课件

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1、不典型病例回顾Case1王xx女47岁(074860)病史：生后发现骶尾部小结节状肿物，因进行性增大并多次化脓感染，在外院反复切开引流，均有血性脓性物流出。四年来肿物增大明显并伴有大便次数增多来诊。体检：骶尾部7x4cm肿物，表面粗糙，有陈旧术痕，余无体征。MRI（10342）：尾骨前肿瘤呈囊实性8x10x13cm,子宫膀胱受压。意见：畸胎瘤。手术：骶尾部后正中梭形切口，肿瘤呈囊实性，瘤内有淡咖啡色混有豆渣样组织的液体100+ml，台下助手自肛门探入手指向前牵拉直肠，完整剥离肿瘤与子宫、直肠陷窝之腹膜，全切肿瘤。病理：腹膜后畸胎瘤点评：1、骶尾部后正中的任何肿物都应

2、想到先天畸形及先天性肿瘤的可能，对诊断不清楚者应进一步检查，切忌见瘤开刀。此例畸胎瘤当作脓肿反复切开引流者少见。2、选择正确的手术入路是手术成功的关键。Case2李xx男32岁（066440）病史：突发头痛、呕吐2小时入院。体检：昏睡状，克氏症（+），余神经系统（—）。CT（2011003）：左颞叶脑出血。手术：血肿清除中发现血肿内和血肿腔前壁异常血管团，手术一并切除。病理（011918）：静脉畸形。术后DSA显示畸形血管全切。5个月后，又因进行性加重头痛入院，查体无阳性体征.CT：左颞叶囊性占位.先行囊肿穿刺但临床症状不缓解，行二次手术。术中见颞叶一红色质韧组织，

3、包膜完整，基底与硬膜粘连紧密，内有淡咖啡色液体30+ml,手术全切。病理（020987）：血管母细胞型脑膜瘤。点评：1、这是我们遇到的第一例静脉畸形破裂出血，是不是应该先行造影而后手术？2、未行DSA检查而考虑为AVM出血者，术中不追求全切，应以血肿清除为主（尽管本例全切）。3、当病灶在CT显示不清时应行MRI检查，该病人可避免穿刺之危险。4、开颅术后5个月出现脑膜瘤并囊变，手术及放射刺激因素不能排除。Case3王xx男52岁（088162）病史：头痛、言语不利伴右侧肢体活动不灵2天入院。体检：精神萎靡，不全运动性失语，右侧肢体肌力Ⅲ级。CT平扫：颞叶脑膜瘤MRI（

4、12004）：（1）大脑中动脉巨大动脉瘤并有血栓形成；（2）颞叶大面积脑缺血改变。DSA：左侧大脑中动脉不显影，未见动脉瘤。手术：翼点入路，夹闭并且除M1段直径5cm巨大动脉瘤。病理（040538）：动脉瘤并部分血栓形成。点评：1、该例属不典型动脉瘤病史。2、CT显示鞍区及侧裂附近圆形高密度病灶，应高度警惕动脉瘤的存在。3、对于影像学的表现一定要有自己的分析。Case4周xx男42岁（084945）病史：多饮、多尿4个月，进行性头痛、视力下降、精神不振1个月入院。体检：嗜睡，少语，智能下降。视力左侧光感，右20cm数指，眼底视神经继发萎缩。CT（20323257）：

5、垂体窝扩大，鞍背骨质吸收，均匀强化，意见：鞍区占位(性质?)MRI（11635）：垂体瘤。手术：Ⅰ间隙空虚，鞍膈张力不高。分离Ⅱ间隙后见到暗红色肿瘤占据鞍上，其前、下方与视交叉、颈内动脉、大脑前动脉及前交通动脉粘连紧密，上、后方与丘脑下部及大脑后动脉粘连，分离困难。手术全切除。病理：LCA和EMA为阴性，结合HE切片，诊断髓母细胞瘤。点评：1、40岁以后，生长在鞍区的髓母细胞瘤罕见。2、Ⅰ间隙怎么会空虚呢？3、再回顾MRI片，结合病人病史特点及没有垂体激素水平的改变，应该考虑到肿瘤源于鞍上，但以后再遇到此类影象学改变，仍很难把髓母细胞瘤放在第一诊断。Case5邵xx

6、女40岁（098300）病史：复视，左侧面部麻木伴咀嚼无力4年入院。体检：左侧Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经损害，咀嚼肌萎缩。CT平扫显示CT冠扫及骨窗位CT强化：密度不均，瘤周无水肿周边有钙化，岩尖骨质有破坏，肿瘤包膜呈不均匀强化。意见：颅咽管瘤可能性大。MRI：神经源性肿瘤可能性大。手术：中颅窝肿瘤位于硬膜夹层内，岩锥后肿瘤位于硬膜下，包膜完整，内呈珍珠色糊状，包膜粟粒样钙化结节，手术全切。病理：胆脂瘤。点评：1、发病缓慢，囊实性，包膜完整，无水肿，瘤壁钙化，骨质破坏等，确实符合颅咽管瘤，只是年令稍大。2、如此巨大占位怎么能想到位于硬膜夹层中呢？3、提示颅咽管瘤和胆脂瘤有时候

7、是需要鉴别的。颅咽管瘤的影象表现：CT平扫：1、多数为较均匀的低密度（囊性及含较多胆固醇结晶的实性）；2、少数高密度者为角蛋白或钙质含量高之故；3、如肿瘤为囊实性，或其所含成分比例不同则可表现为混杂密度。4、蛋壳样钙化。CT强化：囊性者为囊壁强化或分房状强化；实性者为均匀或不均匀强化。MRI平扫：1、囊性者T1、T2均为高信号----高蛋白、高胆固醇、高正铁血红蛋白；T1低T2高信号----低蛋白、低胆固醇、低正铁血红蛋白；T1、T2均为低信号----主要成分角蛋白、钙质、骨小梁。2、实性者为T1等、T2高信号。3、囊实性混合病灶则表现两种以上信号特征。MRI强