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时间：2022-07-25
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1、中期支付证书表号：公路监理计量支付表15建设项目（合同段）监理单位施工单位清单号项目内容合同价及变更金额（元）到本期末完成金额（元）到上期末完成金额（元）本期完成金额（元）原有总金额变更总金额变更后总金额100总则200路基300路面400桥梁、涵洞500隧道600安全设施及预埋管线700环境保护及绿化800服务区及收费站工程Z暂定金额小计价格调整索赔金额合同违约迟付款利息合计动员预付款材料设备预付款扣回动员预付款扣材料设备预付款保留金实际支付施工单位签字（盖章）：总监理工程师：建设单位：年月日
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