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1钩端螺旋体病广州医学院第三附属医院蔡耀权
2教学目的与要求【掌握】掌握各型的临床表现，诊断要点，血清学的正确评价，治疗原则，特别是非大出血的治疗，预防措施。【熟悉】熟悉钩体病发病机理、病理改变与临床联系。【了解】了解钩体的特点及血清学分型，我国主要流行的菌群。
3一、概述钩体病钩端螺旋体病（leptospirosis)简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体所引起的动物源性传染病。
4二、病原学（一）形态：1.呈细长丝状2.有12～18个螺旋3.长度约为6～20微米4.宽度约为0.1微米5.一端或两端弯曲成钩状
5电镜下
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7二、病原学钩体是需氧的，培养环境常用兔血清培养基培养，生长温度为28～30度，时间约1周。钩体抵抗力弱，在干燥环境下数分钟就死亡极易被稀盐酸、70%的酒精、漂白粉、肥皂水等等灭活。但是，在pH7.0～7.5的潮湿土壤和水中，可以存活1～3个月。
8二、病原学国际24个群国内19个群200个血清型74个血清型主要菌群波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。
9三、流行病学传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。传染途径：直接接触传播。皮肤及黏膜，如接触疫水（涉水、游泳等）人群易感性：普遍易感,尤其青年农民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。流行特征：本病分布广泛，几乎遍及全世界。主要流行于夏秋季，6～10月最多。青壮年为主，男性高于女性。形式：稻田型、雨水型、洪水型3种。
10四、发病机理、病理解剖（一）发病机理钩体——破损或正常皮肤入侵——淋巴管、小血管——血流中繁殖——引起钩体败血症（多数表现）少数病人有较重的内脏损害：肝肿大肺出血黄疸肾衰竭脑膜脑炎等等
11发病机理与临床表现的关系表：
12四、发病机理、病理解剖（二）病理解剖病变基础为为全身毛细血管感染中毒性损伤特点：轻症——无明显器官、组织损伤或损伤较轻重症——肝脏肿大肺弥漫性点状出血肾脏肿大脑膜炎和脑炎心肌坏死及肌纤维溶解肌肉以腓肠肌病变最为明显
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14五、临床表现临床可分为3期——早期、中期和后期潜伏期一般为7～14天可长达28天短至2天（一）早期（钩体败血症期）起病后3日内，为早期钩体败血症阶段。急起发热——体温39°C左右，多为稽留热。第一病日可出现腓肠肌疼痛、眼结膜充血。第二天出现浅表淋巴结肿大。
15结膜充血－眼红
16结膜网状充血
17五、临床表现（二）中期（器官损伤期）起病后3～10天，症状明显阶段，其表现因临床类型而异。1.流感伤寒型：无明显器官损害，病程5～10天。2.肺出血型：于病程3～4天开始。（1）肺出血轻型：痰中带血或咯血，X线见肺纹理增多。（2）肺弥漫性出血型：分先兆期、出血期、垂危期。3.黄疸出血型：可出现肝损害、出血、肾损害。4.肾衰竭型：黄疸出血型的肾损害最突出。5.脑膜脑炎型：有头痛、烦躁、颈抵抗等脑膜炎表现。
18五、临床表现（三）后期（恢复期或后发症期）少数患者退热后于恢复期可再次出现症状和体征——钩体后发症1.后发热：退热后1～5天再次发热。2.眼后发症：退热后1周至1个月出现。3.反应性脑膜炎：在后发热的同时出现。4.闭塞性脑动脉炎：病后半月至5个月出现。
19六、实验室检查（一）一般检查血常规：WBC正常或升高、中性粒细胞正常或升高。尿常规：轻度蛋白尿，镜下RBC、WBC以及管型。血沉：增快。
20六、实验室检查（二）血清学检查1.显微凝集试验（MAT）：一次凝集效价≥1:400早晚血清效价增加4倍——有诊断意义2.酶联免疫吸附试验（ELISA）：测定钩体IgM抗体。3.病原学检查：1.血培养2.分子生物学检查
21七、诊断（一）流行病学资料：流行季节，疫水接触史。（二）临床表现：急起发热、全身酸痛。突出表现：淋巴结肿大，腓肠肌压痛。并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑膜脑炎，或出现“赫氏反应”。（三）实验室检查：特异性血清学检查或病原学检查阳性。
22八、鉴别诊断流感伤寒型——与上感、流感、伤寒、败血症鉴别。肺出血型——与肺结核咯血、大叶性肺炎鉴别。黄疸出血型——与急性黄疸型肝炎、肾综出血热、急性溶血鉴别。脑膜脑炎型——与病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等等鉴别。钩端螺旋体病——恙虫病鉴别。
23九、治疗（一）一般治疗原则：早发现、早诊断、早治疗、就近就地治疗。卧床休息。（二）病原治疗1.青霉素：首选，40万U，1次/6～8小时，疗程7天或至退热后3天。2.庆大霉素：8万U，1次/8小时，疗程同青霉素。3.四环素：0.5g口服，1次/6小时，5～7天。
24九、治疗（三）对症治疗1.赫氏反应：镇静剂，激素。2.肺出血型：及早用镇静剂，激素；心率快用西地兰；慎用升压药。3.黄疸出血型：护肝、解毒、止血。（四）后发症治疗1.后发热：简单对症2.葡萄膜炎：阿托品或去氧肾上腺素扩瞳3.闭塞性脑动脉炎：青霉素+肾上腺糖皮质激素
25十、预防（一）控制传染源1.灭鼠2.猪的管理3.犬的管理（二）切断传播途径1.改造疫源地2.环境卫生和消毒3.注意防护（三）保护易感人群1.预防接种2.药物预防
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27谢谢！
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