甲亢病例互动

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1、女性，38岁。最近3个月心悸、怕热、多汗、食欲佳、食量大、大便每日2-3次且不成形，体重减轻7千克。排尿正常。其母患桥本甲状腺炎。体检：T37.3oC，P112次/分，R18次/分，BP140/70mmHg。双眼上睑肿胀、迟落，眼球轻度突出。甲状腺弥漫性2度肿大伴细震颤和血管杂音。HR112次/分，律齐。双侧腱反射活跃。病历摘要提问：主要检查有哪些？FT3、FT4、sTSH√甲状腺球蛋白抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺过氧化物酶抗体抗促甲状腺激素受体刺激性抗体√抗促甲状腺激素受体阻断性抗体甲状腺摄碘率甲状腺B超甲状腺活组织检查×心

2、电图提示：FT3和FT4高于正常、sTSH低于正常。抗促甲状腺激素受体刺激性抗体阳性，粪常规正常提问：诊断哪些疾病？甲亢√弥漫性毒性甲状腺肿√窦性心动过速√病毒性心肌炎×嗜铬细胞瘤桥本甲状腺炎伴甲亢碘甲亢焦虑症急性细菌性肠炎×提示：血尿常规和肝功能正常，摄碘率升高且峰值前移，无支气管哮喘。提问：根据上述情况，进行哪些处理？忌碘饮食√复方笨乙哌啶2片，每日3次心得安10mg，每日3次√他巴唑10mg，每日3次√地高辛0.25mg，每日1次×放射性碘治疗准备后手术切除大部分甲状腺提示：患者服他巴唑12周，甲亢控制，FT3、FT4

3、正常。3天前开始咽痛、T38.5℃。自服日夜百服宁无效,入院当日呕吐5次、腹泻7次，极度疲乏，烦躁，T39.5℃，BP115/60mmHg，R22次/分，咽部红肿，口腔粘膜多处溃疡。HR148次/分，律齐。提问：最好先行哪些检查？血常规√骨髓检查FT3、FT4√心电图√电解质√咽拭子和血培养√胸片√头颅CT×抗促甲状腺激素受体刺激性抗体提示：血常规示中性粒细胞0.3X109/L。提问：应立即进行哪些处理？停服他巴唑，改服丙基硫氧嘧啶×应用碘剂√应用糖皮质激素√应用阿司匹林退热×应用镇静剂√应用心得安√应用抗生素和rhGSF√

4、吸氧、补液√应用白细胞悬液应用地高辛提问：患者出现哪些急诊情况？白细胞减少再生障碍性贫血×粒细胞缺乏√甲状腺危象√电解质紊乱心力衰竭急性胃肠炎粘液性水肿危象×提示：经抗生素、rhGSF、氢化考的松、心得安、碘剂等对症处理，感染和甲状腺危象控制，白细胞4.0x109/L，中性粒细胞70%，HR86次/分，律齐。提问：对该患者甲亢的进一步处理有哪些？继续应用碘剂最长不超过4周√继续应用心得安√加强营养支持疗法√口服丙基硫氧嘧啶×应用放射性碘治疗×停用碘剂，单用心得安经碘剂和心得安准备后4周内手术切除大部分甲状腺√应用碳酸锂治疗提

5、问：有关该患者围术期处理有哪些？术前继续控制感染及营养支持√术前继续使用碘剂超过４周则“逸脱”的危险很大√术前继续应用心得安，术中换用倍他乐克√术中尽量避免对甲状腺组织的挤压触动√术中术后应短期使用氢化考的松，减轻手术的应激√术前使用心得安对术中心功能的影响较大×术后残留甲状腺组织少于1５ｇ，发生甲减危险增加×术前准备也可单用心得安小结甲亢是一组疾病，常见病因为Graves病Graves病是自身免疫病，病因包括遗传、感染和精神应激等。临床表现有五组：甲亢、甲状腺肿、突眼、皮肤肢端病变、合并其他自身免疫病。诊断依赖临床和实验室

6、检查，并需区别甲亢的病因和其他类似疾病。治疗包括一般治疗和ATD、核素、手术。甲亢危象是甲亢最严重的状态，必须及时识别和处置。