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时间：2024-02-04
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心脏疾病症状学四川大学华西医院心血管内科贺勇 一、心悸 自觉心跳的不适感或心慌感定义 病因任何引起心律、心率或者心肌收缩力改变的因素都可以引起心悸心脏搏动增强心律失常非器质性因素：焦虑状态等 ECG1：心动过速 ECG2：心动过缓 ECG3：早搏 ECG4:传导阻滞 鉴别诊断突然发作和终止阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性房颤阵发性房扑 鉴别诊断缓慢发作和终止窦性心动过速焦虑状态 鉴别诊断节律整齐:窦性心动过速(100~140bpm)房扑(150bpm)阵发性室上性心动过速(＞160bpm) 鉴别诊断节律不齐:期前收缩房颤 鉴别诊断正常心律焦虑状态中年妇女,伴有潮红多汗Menopausal综合症 鉴别诊断静息状态下发作:心衰房颤贫血甲状腺毒症 鉴别诊断用药史:滥用可卡因烟草,咖啡,茶,酒精阿托品,甲状腺素片血管扩张药 问诊要点发作诱因、时间、频率、病程有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神刺激史 二、胸痛或不适 心脏科医师的职责阐明胸痛的原因 （一）病因:非心源性胸内非心脏结构主动脉肺动脉肺支气管树胸膜纵隔食管膈 病因:非心源性颈部或胸部组织皮肤胸部肌肉颈、胸椎肋软骨交接处乳房感觉神经脊髓 病因:非心源性膈下脏器:胃十二指肠胰胆囊 病因:非心源性功能性疼痛或人为的疼痛 （二）病因:心源性缺血性胸痛:心绞痛AMI心包炎二尖瓣脱垂心尖炎 诊断要点病史 问诊纲要胸痛或不适的部位放射区域性质加重或缓解因素持续时间和发作频率发作方式伴随症状 心绞痛 冠心病 心绞痛累及部位CardiologyDivision CardiologyDivision胸痛部位和相关疾病 性质:钝痛,气短压榨感绞榨感紧缩感烧灼感窒息感涨破感 诱发和加重因素活动步行寒冷饱食过度激动或惊吓吸烟 疼痛缓解休息硝酸甘油 伴随症状出汗：心绞痛多汗：AMI，肺栓塞，主动脉夹层恶心和呕吐：AMI呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿咯血：肺栓塞，肺肿瘤发热：肺炎，胸膜炎，心包炎叹气样呼吸，焦虑或抑郁：功能性疼痛 鉴别诊断 急性心包炎病毒性上呼吸道感染史锐痛更偏左累及颈部持续数小时同活动无关呼吸、体位变动、吞咽加重端坐及前倾位缓解 主动脉夹层突发持续剧烈放射到背部和腰部高血压病史肢端脉搏不对称 肋软骨炎肋软骨和肌肉局部的压痛病侧上肢活动和咳嗽加重 功能性的胸痛位于心尖或乳房下钝痛或锐痛持续数小时或几秒同活动几乎无关同情绪紧张和身体虚弱有关伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖，叹息，头晕，呼吸困难，虚弱 食道源性的胸痛食道痉挛或食道炎胃酸反流胸骨后和胃部烧灼感餐后，仰卧位出现(食道反流)抗酸剂缓解同劳力无关，硝酸甘油效不佳
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