心脏骤停与心脏病猝死分析

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心脏骤停与心脏性猝死重医附一院心内科

1教学目标了解心跳骤停及心脏性猝死的病因熟悉心脏性猝死的病理生理掌握心脏性猝死的临床表现掌握心脏骤停的处理掌握心脏性猝死的预防

22005年7月2日，以出演毛泽东闻名的演员古月因突发心肌梗死去世……2005年8月18日，46岁的著名小品演员高秀敏因心脏病突发在家中猝死；2007年6月23日傍晚，著名相声演员侯耀文在北京昌平家中猝死；2006年12月20日，著名相声演员马季因陈旧性心肌梗死，在家中猝死；心脏性猝死

3一、定义1.心脏骤停：心脏射血功能的突然终止。发生之前没有任何征兆，10秒左右患者可出现意识丧失。如及时救治可存活。心脏骤停为心脏性猝死的直接原因。

42.心脏性猝死：心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。(1)临床上有心脏骤停的证据。(2)从突发症状到死亡的时间在1小时之内。(3)不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好。特点：“自然”、“迅速”和“不可预测”。

5心脏性猝死的发病情况1.全世界每年约300万人发生SCD2.中国每年心脏性猝死人数约54.4万人，居全球之首3.救治成功率不足1%。即使在发达国家，SCD的救治成功率也低于5%。。

6心脏性猝死的统计情况1.在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因之一。2.在美国所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占63%。3.大多数SCD发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者。

7二、心脏性猝死的病因冠心病已成为西方国家人群发生SCD的主要病因

8三、心脏性猝死的病理生理冠心病心肌损伤、坏死致死性心律失常心脏性猝死

9心脏性猝死心律失常的类型

10四、临床表现1.前驱期：在猝死前数天至数月，有的患者会出现胸痛、气促、疲乏、心悸、晕厥等非特异性症状。2.终末事件期：指心血管急性病变的发生至心脏骤停之前的时间，通常在1小时之内。典型表现：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。

11临床表现3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。典型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、大小便失禁。4.生物学死亡：大部分患者将在4-6min内发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。

12五、心脏骤停的处理心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%-60%之间抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行电复律治疗。心肺复苏：是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。心肺复苏成功的关键：速度！

13处理顺序：1.评估周围环境是否安全，是否便于抢救2.识别和判断心脏骤停：①神志：呼之不应，意识丧失；②呼吸：胸部无起伏，呼吸停止；③大动脉搏动消失：颈动脉搏动不能扪及。3.呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。

144.初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的ABC三部曲：---A：airway开放气道：保持呼吸道通畅是复苏成功的第一步，可采用仰头抬颌法。---B：breathing人工呼吸。每30次胸外心脏按压连续给予2次通气。---C：circulation人工循环：胸外按压是现场抢救最基本的首选方法，必须立即实行。按压部位：胸骨中下1/3交界处。幅度：使胸骨下压至少5cm。频率：≥100次/min。---D：defibrillation除颤：位置：右侧电极板（心底部）右锁骨中线2-3肋间，左侧电极板（心尖部）左腋中线第5肋间。能量：单向波200J---200-300J---360J

15《2010年心肺复苏与心血管急救指南》新亮点：C—A—B—D循环：部位：双乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处，剑突上2个横指频率：≥100次/分深度：至少5cm姿势：肩肘腕呈一直线，身体稍向前倾。按压和呼吸比：30:2中间按压间断时间≤10s

165.高级心肺复苏A.纠正低氧血症：气管插管，充分通气。机械辅助呼吸，给予纯氧，充分纠正缺氧。B.除颤和电复律：越早越好。C.药物治疗：尽早建立静脉通道，给予急救药物。（1）肾上腺素：首选药，1mg/次静推，每隔3-5min1次。（2）胺碘酮：首次150mg静推，随后1ug/min静脉泵入。（3）碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。

17六、复苏后处理A维持有效循环：全面评价病人情况，做出正确的治疗评价。B维持呼吸：机械通气，吸氧治疗。C脑复苏：防治脑水肿和脑缺血，是心肺复苏成功的关键。头部和上身抬高10～30°，降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。D防治急性肾功衰。E纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止继发感染。

18七、心脏骤停的预后1.对心脏骤停者及时评估左室功能非常重要。左室功能减退者，心脏骤停复发的可能性较大，死亡率较高。2.急性下壁心梗心脏骤停者预后较好。急性广泛前壁心梗心脏骤停者预后不良。3.急性大面积心肌梗死心脏骤停者，复苏不易成功。

19八、心脏性猝死的预防1.一级预防：对未发生过心脏骤停的高危患者的识别。2.二级预防：对已发生过心脏骤停的幸存者的预防。3.措施（1）普及心血管疾病健康教育（2）抗心律失常药物治疗（3）介入治疗（PCI）（4）外科治疗（冠脉搭桥）（5）植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)

20九、心脏性猝死高危患者护理要点1.持续心电监护：密切监测心律失常，及早发现危险征兆。2.观察药物的疗效及副作用。3.密切监测血流动力学的改变。4.密切监测各项辅助检查结果。5.加强患者健康教育，减轻焦虑和心理压力。6.准备好各种抢救仪器及抢救药品。

21十、健康教育1.增强定期查体及治病意识，及时发现及治疗各种心脏病。2.养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒、劳逸结合、健康饮食，进行规律的有氧运动，保持情绪稳定。3.多吃水果和纤维素含量高的食物，保持大便通畅，不便秘不腹泻。4.经常测量血压，积极治疗高血压、高血脂、高血糖。5.控制体重。6.若出现心慌、胸闷、胸痛、气短、乏力等症状，应及时到医院心内科检查。

22思考题心脏性猝死的临床分期？初级心肺复苏的过程？

23心脏骤停与心脏性猝死内科护理学教研室吴玉婵Tel:89011511,QQ:352375850@qq.com

24教学目标1.掌握心脏性猝死的病因、发病机理、临床表现2.掌握心脏骤停的处理要点及复苏后处理3.熟悉心脏骤停的预后及预防重点：1.心脏性猝死的临床表现。2.心脏骤停的处理。难点：心脏性猝死的病理生理。

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26高秀敏马季

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29重要脏器对无氧缺血的耐受正常体温下，心脏和肾小管不可逆无氧损害为30分钟干细胞为1-2小时肺组织由于有氧可以弥散至血液循环，可以更长时间最短为脑组织，约4分钟（大脑4-6分钟，小脑0-15分钟，延髓20-30分钟）脊髓45分钟，交感神经节60分钟

30复苏时间与存活率复苏开始的时间是生死存亡的关键4分钟开始复苏50%被救活4-6分钟开始复苏10%被救活＞6分钟开始复苏4%被救活＞10分钟开始复苏存活得可能性很低

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35心脏骤停的判断

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38心脏骤停的诊断意识丧失呼吸停止大动脉搏动消失

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40发生猝死最常见的原因是因血流动力学改变引起的致命性室性心律失常！心脏骤停的原因

41短阵室性心动过速心电图特征：连续3个或3个以上室早，频率大于或等于100次/分。

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43窦性停搏心电图特征：在一段较平常PP间期显著延长的时间内不见P波，而长的PP间期与基本的窦性PP间期之间无公倍数关系。

44心电图特征：1.全部P波不能下传，P与QRS之间始终没有任何固定关系，形成房室分离。2.PP和RR间距基本规则，P波频率大于QRS波频率.3.心室率缓慢而匀齐，通常在30-45次/分。

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48心脏性猝死后的病理生理变化1、心脏改变：①原发性改变：冠心病猝死患者中急性心肌梗死的发生率约为40%，猝死的发生机制为心电不稳定所致。

49心脏性猝死后的病理生理变化②继发性改变：在常温下，心肌缺血3～4min，心肌内磷酸肌酸含量减少70%～75%，ATP减少15%缺血8～10min，心肌内磷酸肌酸和ATP将全部耗尽。10min后才进行有效的心肺复苏者，复苏的成功机会显着减少。

50心脏性猝死后的病理生理变化2、其他脏器的病理改变①脑：在完全缺氧情况下，20s后大脑皮质的生物电活动完全消失，30～90s后小脑和延髓的生物电活动完全消失

51心脏性猝死后的病理生理变化②肾：心脏骤停时→肾脏的血流供应和滤过功能完全停止。发生时间短，基底膜可保持相对完整，肾脏功能可恢复则易发生急性肾功能衰竭

52心脏性猝死后的病理生理变化③肺：发生心脏性猝死后→肺可发生淤血、水肿→肺弥漫性血管内凝血→机械堵塞→缺血缺氧↑→引起血小板聚集→释放5-HT等物质→终末气道痉挛→血液-气体交换障碍↑

53前驱期终末事件期心脏骤停生物学死亡

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55心脏骤停的处理心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%-60%之间抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行电复律治疗。心肺复苏：是指对心脏骤停所采取的一系列及时、规范、有效的抢救措施。心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。心肺复苏成功的关键：速度！

56生存链生存链—心肺复苏治疗的协作体系最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链成人生存链：四“早”早进入急救系统早初级心肺复苏早除颤早高级心肺复苏

57处理顺序：1.评估周围环境是否安全，是否便于抢救2.识别和判断心脏骤停：①神志：呼之不应，意识丧失；②呼吸：胸部无起伏，呼吸停止；③大动脉搏动消失：颈动脉搏动不能扪及。

58处理顺序3.呼救在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。

594.初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的ABC三部曲：---A：airway开放气道：保持呼吸道通畅是复苏成功的第一步，可采用仰头抬颌法。---B：breathing人工呼吸。每30次胸外心脏按压连续给予2次通气。---C：circulation人工循环：胸外按压是现场抢救最基本的首选方法，必须立即实行。按压部位：胸骨中下1/3交界处。幅度：使胸骨下压至少5cm。频率：≥100次/min。---D：defibrillation除颤：位置：右侧电极板（心底部）右锁骨中线2-3肋间，左侧电极板（心尖部）左腋中线第5肋间。能量：单向波200J---200-300J---360J

60《2010年心肺复苏与心血管急救指南》新亮点：C—A—B循环：部位：双乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处，剑突上2个横指频率：≥100次/分深度：至少5cm姿势：肩肘腕呈一直线，身体稍向前倾。按压和呼吸比：30:2中间按压间断时间≤10s

615.高级心肺复苏A.纠正低氧血症：气管插管，充分通气。机械辅助呼吸，给予纯氧，充分纠正缺氧。B.除颤和电复律：越早越好。C.药物治疗：尽早建立静脉通道，给予急救药物。（1）肾上腺素：首选药，1mg/次静推，每隔3-5min1次。（2）胺碘酮：首次150mg静推，随后1ug/min静脉泵入。（3）碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。

62有效标志面色、口唇转红瞳孔有大变小触到脉搏出现自主呼吸

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64复苏后处理A维持有效循环：全面评价病人情况，做出正确的治疗评价。B维持呼吸：机械通气，吸氧治疗。C脑复苏：防治脑水肿和脑缺血，是心肺复苏成功的关键。头部和上身抬高10～30°，降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。D防治急性肾功衰。E纠正酸碱失衡和电解质紊乱防止继发感染

65心脏骤停的预后1.对心脏骤停者及时评估左室功能非常重要。左室功能减退者，心脏骤停复发的可能性较大，死亡率较高。2.急性下壁心梗心脏骤停者预后较好。急性广泛前壁心梗心脏骤停者预后不良。3.急性大面积心肌梗死心脏骤停者，复苏不易成功。

66心脏性猝死的预防1.一级预防：对未发生过心脏骤停的高危患者的识别。2.二级预防：对已发生过心脏骤停的幸存者的预防。3.措施（1）普及心血管疾病健康教育（2）抗心律失常药物治疗（3）介入治疗（PCI）（4）外科治疗（冠脉搭桥）（5）植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)未雨绸缪亡羊补牢

67SCD高危因素增龄男性冠心病家族史高血压LDL-c增加吸烟糖尿病

68预防措施1.普及心血管疾病健康教育2.抗心律失常药物治疗3.介入治疗4.外科治疗5.植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)

69健康教育1.增强定期查体及治病意识，及时发现及治疗各种心脏病。2.养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒、劳逸结合、健康饮食，进行规律的有氧运动，保持情绪稳定。3.多吃水果和纤维素含量高的食物，保持大便通畅，不便秘不腹泻。4.经常测量血压，积极治疗高血压、高血脂、高血糖。5.控制体重。6.若出现心慌、胸闷、胸痛、气短、乏力等症状，应及时到医院心内科检查。

70ICD是什么?ICD是植入型心律转复除颤器的简称植入上胸部的小型自动除颤器，随时处于待命状态。当监测到致命的室性心律失常后，即刻发放治疗，使心律恢复正常。

71ICD的植入过程首先经静脉送入一根或多根电极导线，使其头端植入心脏内膜，并将电极导线的尾端与ICD连接，然后进行除颤阈值测试，最后ICD埋置于上胸部皮下。整个手术过程约需1-2小时。

72心脏突发室性心动过速或室颤ICD快速识别并发放治疗心脏恢复正常节律通过电极导线通过电极导线整个过程一般仅需10秒左右心室颤动ICD发放电击治疗心脏恢复正常节律ICD是如何工作的?

73心脏性猝死高危患者护理要点1.持续心电监护：密切监测心律失常，及早发现危险征兆。2.观察药物的疗效及副作用。3.密切监测血流动力学的改变。4.密切监测各项辅助检查结果。5.加强患者健康教育，减轻焦虑和心理压力。6.准备好各种抢救仪器及抢救药品。

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