新生儿窒息和缺氧缺血性脑病-精选文档

《新生儿窒息和缺氧缺血性脑病-精选文档》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、围生期窒息-缺氧缺血性脑病诊断标准中存在的问题1国内与国际在诊断标准上的差异围生期窒息诊断标准的差异国内单凭Apgar评分国际低Apgar评分，或生后的抑制状态血气指标其他2关于Apgar评分和脐血pH几乎所有的新生儿出生均有Apgar评分Apgar评分因不能精确预期围产窒息和长期的神经发育能力而受到批评3关于Apgar评分1952年由VirginiaApgar发明能预期患儿的死亡率，特别5分钟Apgar评分是家长除体重外最常问的问题Apgar评分受到的挑战：未考虑早产儿因素（常评分偏低）Apgar评分对长期的神经系统预后的评估有争议4Apgar评分半个世纪实

2、践证明可识别新生儿有无抑制(depression)但不能识别抑制的病因(特异性差)早产﹑畸形﹑感染﹑药物﹑产伤﹑休克﹑水肿胎儿均可出现低Apgar评分。窒息可出现低Apgar评分,低Apgar评分不一定是窒息评分时一些人为的误差单凭Apgar评分诊断窒息有可能造成误诊5AAP和ACOG明确指出:Apgar评分与血气结果并不完全一致低Apgar评分不是缺氧﹑酸中毒或窒息的同义词如将低Apgar评分一律认为是窒息或单凭Apgar评分诊断窒息是对Apgar评分的误解和滥用6在诊断标准未臻完善和统一之前所谓发生率﹑治愈率﹑死亡率都不能反映真实情况国内资料之间或与国外资

3、料之间亦无可比性7出生窒息的定义的仍存在争议新生儿符合下列情况才能称为窒息(Nelson,16th版)脐动脉血气pH<7.0Apgar评分0-3持续5分钟以上有神经系统表现（如惊厥、昏迷、肌张力低下等）多脏器功能障碍8关于脐带动脉血pH值pH低提示低氧时间相对较长在生产过程中，PaO2降低，PaCO2增高，pH降低一般认为pH>7.2属于正常，pH在7.0-7.2属轻度或中度酸中毒严重酸中毒指pH<7.09脐带动脉血pH值是否很完美的脑损伤预测方法?与Apgar评分类似，脐血pH对脑损伤的预测也不十分理想Ruth等：900例新生儿Apgar,pH和血乳酸资料脐

4、血酸中毒者有11%的Apgar<7Apgar<7者41%有脐血酸中毒低脐血pH值对脑损伤敏感性和阳性预测分别为：21%和8%低Apgar（<7）对脑损伤敏感性和阳性预测分别为：12%和5%1011浙江资料(2003)Population:46,000,000Birthnumber:420,000GDP:2430USD(2.21timesofthenationalaverage)NeonatalMortality:7.4/1000浙江欠发达地区:Population:3,000,000GDP:0.38ofprovincialaverageNeonatalmort

5、ality:10.1/1000Neonatalasphyxia:4.8-6.4%Lessdevelopedregion12浙江大学妇产科医院数据(alevelIIIhospitalofZhejiangUniversity)2004年出生数:7174(withhighpercentageofhigh-riskdelivery)出生窒息:Apgar3@1min:35/7174=0.49%Apgar4-7@1min:238/7174=2.83%Total:=3.32%13浙江大学妇产科医院数据(alevelIIIhospitalofZhejiangUniversi

6、ty)128低Apgarscore有脐血pH值pH<7.00foundin3casespH<7.10foundin7cases所有pH<7.100,胎粪污染羊水只有2例所有(128例)1minApgar<7,胎粪污染羊水有11例14关于新生儿HIE15概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE），是围产期窒息的重要并发症国内窒息发生率为4-9%国外严重HIE为2-4/1000，其中15-20%死亡，存活者25-30%有后遗症缺氧缺血性脑损害可发生在宫内，产时及产后。HIE主要见于足月儿有严重窒息者神经系统后遗症多：（CP者国外3-13%，国内30%有窒息）16低氧损伤与

7、HIE（主要指足月儿）损伤发生的时期占HIE总数的比例产前20%产时35%产时+产前35%产后10%（早产儿多见）17发病机理一、缺氧与损伤部位：大脑半球深部灰质，如丘脑、脑干核二、部分窒息与HIE：第一次血流重新分配第二次血流重新分配三、完全性窒息与HIE：大脑半球损害少，脑水肿轻18Watershed1920HIE的神经病理学改变选择性神经元坏死Selectiveneuronalnecrosis矢状旁区损伤Parasagittalcerebralinjury脑室周围白质软化Periventricularleukomalacia（PVL）脑室周围-脑室内出血

8、Periventricular-int