创伤后应激障碍ptsd的诊断与治疗医学ppt

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1、创伤后应激障碍（PTSD）的诊断与治疗2应激相关障碍类别急性应激障碍创伤后应激障碍（PTSD）适应障碍PTSD是应激相关障碍中临床症状最严重、预后最不好、可能有脑损害的一类应激障碍。经历强烈精神创伤后，平均8%左右会发生PTSD女性患病高于男性1/3以上患者因为疾病的慢性化而终生不愈，丧失劳动能力½以上患者常伴有物质滥用、抑郁和各种焦虑障碍以及其他精神疾病自杀率是普通人群的6倍自然灾害海啸创伤性事件分类按照创伤性事件的属性分类地震洪水、雪灾、干旱突发、暴力事件恐怖活动战争突发事件意外事故强奸等人身攻击交通事故矿难火灾被

2、抢劫突然失去自由重要丧失亲人死亡突然破产丧失健康经历这些异乎寻常的精神创伤性事件后，大多数人都会逐步恢复正常。有4类人群是精神创伤的高危人群创伤性事件是PTSD发生的必备条件，只有其强度与主观体验超出个体耐受能力时，才成为PTSD的致病因素个体易感因素或高危因素存在精神障碍的家族史与既往史童年时代的心理创伤(如遭受性虐待、10岁前父母离异)性格内向及有神经质倾向创伤事件前后有其他负性生活事件，如家境不好、躯体健康状态欠佳等。PTSD概念创伤性应激障碍（PosTraumaticDisorder，PTSD）是个体面临异常强

3、烈的精神应激后延迟发生的一类临床症状严重、极大损害精神健康的精神心理疾病。主要临床表现闯入性再体验警惕性增高病理性回避其他症状创伤再体验-基本症状①白天②晚上③分离症状如闪回（DSM-V)④触景生情的精神反应⑤触景生情的生理反应必备症状，但特异性并不高，很多N-PTSD有回避-关键症状(DSM-V被分成“回避”和“认知和心境的负性改变”两项）很多经历创伤的人不回避，对创伤的闯入接受前三条与应付方式有关，第三条回避到了潜意识了，特异性比较高第四条是应付对行为的后果，P和NP均多见第五第六条是对情感深度和广度的影响，与麻木

4、有关，特异性比较高第七条出现率高，特异性不强警觉性增高症状-突出的行为表现发生率高，与再体验症状相关性高特异性不高其他症状-心理行为应付方式滥用成瘾物质攻击行为自伤和自杀行为抑郁情绪儿童PTSD的症状特征儿童中的一些小的生活事件可引起PTSD，与儿童的感知觉水平和应付能力有关，易误诊为品行障碍、儿童多动症、抑郁症或精神分裂症。学前儿童：急躁、呆滞、睡眠失调与畏惧夜晚、发育退化、粘人；学龄儿童：拒绝上学，攻击行为、退缩、注意下降、成绩下降、胃痛、头痛、害怕睡觉、粘人；前青少年期与少年期：自我伤害、自杀念头、问题行为、分离

5、症状、丧失现实感、物质滥用。ICD-10DSM-IVCCMD-3A．应激源客观存在√√（A1）√主观反应×√（A2）×B．重现体验√√（B1-5）√C．回避主动回避√√√记忆缺失√√√麻木√√√对未来无长远打算√√√D．警觉性增高√√√起病起病<6月急性:<3月慢性:3-6月延迟:>6月×病程>1月>3月功能损害×√√PTSD的诊断问题鉴别诊断正常心理反应：时间短，社会功能保持相对完整，经有效的心理危机干预或自身调节能迅速缓解，多表现为一般生理心理反应。急性应激障碍：在创伤事件后立即出现、持续数天，最长不超过1月。表现

6、应激事件“三联征”外、还可表现意识障碍、麻木、否认等精神运动症状或分离症状。适应性障碍：发生于个体经历程度较轻，但较持久的精神应激事件后，这些事件与生活变迁和显著变化有关；症状表现抑郁、焦虑、害怕，伴有适应不良和生理功能障碍。主要决定于病前个性特征；病程一般不超过6月。鉴别诊断抑郁症：以三低症状为主。没有特殊的创伤性事件和相关的“三联征”，如果失去亲人，表现内疚、自责，超出居丧反应范围，可与郁郁症共病诊断。焦虑症：无明确的精神创伤为起因，无与创伤性事件相关联的闯入性回忆和对特定主题或场景的回避。强迫症：患者能认识到强迫

7、思维是没有必要的，且多变，与创伤性事件没有密切关系。“闪回”不是强迫观念。诊断流程初始评估也适合群体事件危机干预、早期识别时诊断流程诊断时需要注意的问题个体差异、共病的存在等可影响诊断；安全问诊的评估应包括患者和周围人，如攻击性、冲动性、自杀行为；心理社会因素以及高风险不健康行为对当前或远期的功能影响；充分评估社会支持系统；儿童青少年的特殊性；治疗目标减轻或消除PTSD的症状及创伤相关的并发症。最大限度减轻或消除核心症状、痛苦体验。提高心理应付能力让患者安全信任，最终达到提高社会功能水平。防止症状慢性化或复发。促进人格

8、成长和职业发展。药物治疗首选SSRIs作为PTSD治疗药物有4个原因：能改善三组PTSD症状群，（如再体验，回避/麻木，过度警觉）对PTSD经常合并的精神障碍能够进行有效的治疗（如抑郁，惊恐发作，社交恐惧和强迫症）能够减少使PTSD管理更加复杂的临床症状（如自杀，冲动和攻击行为）有相对较少的副作用。SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲