大肠癌的护理ppt课件

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1、大肠癌患者的护理大纲要求1大肠癌概述2大肠癌护理3知识与能力要求掌握：大肠癌患者的临床特点、手术前准备、手术后护理熟悉：大肠癌的治疗方法、主要辅助检查方法了解：大肠癌的病因、病理分类重点和难点重点：大肠癌病人的临床表现大肠癌病人的术前肠道准备、心里护理造瘘口护理、并发症护理难点：大肠癌病人的早期发现大肠癌病人的心理护理大纲要求现病史张山男55岁主诉便中带血2年，加重7天入院患者于2年前无意中发现便中带血，鲜红色、大便成形、每日2次，无腹痛，无发热，无腹泻，呕吐，未予诊治。1年前就诊当地医院肠镜提示：慢性结肠

2、炎，予抗炎对症治疗，未见明显好转。7天前解鲜暗红色稀便，3-4次/日，当地肠镜：直-乙状结肠中分化腺癌以“直肠癌”收入住院查体患者自发病以来精神可，饮食可，睡眠一般，小便无特殊，体重略有下降辅助检查肠镜检查：进镜10cm见菜花状肿块，向上延续9cm，距肛门19cm处肠腔狭窄，有不规则新生物病理切片：直-乙状结肠中分化腺癌病例介绍123大肠的解剖知识流行病学特点病理分型4转移与扩散5临床分期大肠癌概述大肠癌概述大肠癌流行病学特点大肠癌病人的性别差异不大直肠癌的发生率较结肠癌高不同地区大肠癌的发生部位有所差异大

3、肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升大肠癌概述溃疡型结肠癌肿块型结肠癌浸润型结肠癌病理分型-形态学大肠癌概述未分化癌腺鳞癌腺癌粘液癌含腺癌细胞和磷癌细胞分化中-低度见于直肠下段和肛管癌细胞弥漫成片或团块状分化低预后最差癌细胞在片状黏液中似小岛分化低预后较腺癌差癌细胞排列成腺管状或腺泡状分ＩⅡⅢⅢ级分化最差最常见病理分型-组织学大肠癌概述扩散与转移种植播散种植于腹膜或其他器官直接浸润癌肿穿透肠壁浸润邻近器官血行转移少见门静脉-体循环，肝和肺为常见部位，少数脑或骨骼淋巴转移最常见病变部位邻近-所属动脉旁-左锁骨上

4、淋巴结大肠癌概述大肠癌的临床分期分期Dukes分期TNM分期ⅠAT1-2,N0M0ⅡABT3,N0M0ⅡBBT4,N0M0ⅢACT1-2,N1M0ⅢBCT3-4,N1M0ⅢCCT任何,N2M0ⅣDT任何,N任何M1大肠癌概述大肠癌的临床分期大肠癌概述大肠癌的临床分期护理评估治疗原则护理措施（术前、术后）大肠癌的护理护理问题与目标护理评价护理评估健康史身体状况辅助检查心里社会状况大肠癌护理发病原因临床表现心里状态家庭支持实验室检查影像学检查直肠指检内镜检查遗传因素家族性结肠息肉病5倍正常人多发2倍单发癌前病变

5、慢性炎症（溃疡性结肠炎、血吸虫病）10年癌变率10%25年癌变率45%结肠腺瘤家族性的腺瘤和绒毛状腺瘤癌变率最高饮食习惯高脂肪、高蛋白低纤维饮食过多摄入腌制品维生素、微量元素、矿物质缺健康史--大肠癌是由什么原因引起的?病因不确切高危因素大肠癌护理排便习惯粪便性状改变早期腹胀不适、消化不良，而后出现便次增加腹泻、便秘大便带血、脓或粘液腹痛早期症状定位不确切的持续性隐痛或腹部不适或腹胀梗阻时腹痛加重肠梗阻症状一般属晚期症状若发生完全性梗阻时，可见腹部膨隆、肠型、局部压痛、并可闻及亢进的肠鸣音全身症状贫血、消瘦

6、、乏力、低热晚期有转移症状身体状况--结肠癌临床表现左右结肠癌区别区别左半结肠癌右半结肠癌大体形态浸润型、溃疡型肿块型梗阻易发生不易发生出血较低发生率较高恶病质少见常见肿块不易触及易触及肉眼血便多见少见大肠癌护理大肠癌护理便意频繁便不尽感坠胀感里急后重腹胀下腹不适常见血便表面带血及黏液量由少-多感染脓血便粪便变细排便困难粪少便闭腹胀腹痛出现肠型肠鸣音亢进侵犯周围组织器官症状消瘦贫血恶病质肠腔狭窄症状晚期症状直肠刺激症状身体状况--直肠癌临床表现粪便性状变化情绪低落恐惧怀疑绝望烦躁易怒年龄家庭经济文化程度心里

7、社会状况大肠癌护理大便（OB）初筛手段肿瘤标志物（CEA）直肠指检是最直接和主要的诊断方法75%可触及癌块内镜检查最有效、最可靠的方法B超、CT检查X线钡剂灌肠气钡对比造影辅助检查大肠癌护理1焦虑或恐惧2疼痛3营养失调低于机体需要5自我形象紊乱知识缺乏4护理问题与目标大肠癌护理对癌症手术的恐惧对疾病的知识缺乏有关情绪稳定配合治疗与肿瘤刺激神经有关与癌症消耗饮食控制有关缺乏术前术后护理知识与腹部肠造口、排便方式改变有关疼痛减轻舒适度增加获得足够营养体重维持在一定基础水平了解疾病的相关知识正视肠造口适应新的排便

8、方式放疗介入治疗其他治疗手术化疗大肠癌治疗手术治疗根治性手术姑息性手术非手术治疗放疗化疗中医治疗局部介入治疗其他：基因、导向、免疫治疗大肠癌治疗原则(1)A-A′示盲肠和升结肠癌的切除范围(2)B-B′示肝曲癌的切除范围右半结肠切除术左半结肠切除术（1）A-A′示脾曲癌的切除范围开发（2）B-B′示降结肠癌的切除范围横结肠切除术A-A′示横结肠癌的切除范围B-B′示横结肠癌的扩大切除范围（1）A-A′示乙状结肠上