II型糖尿病患者高血压的治疗(PPT)

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1、卫生部高血压防治(fángzhì)继续医学教育1第一页，共四十九页。II型糖尿病患者(huànzhě)高血压的治疗2第二页，共四十九页。糖尿病是胰岛素缺乏(quēfá)和/或胰岛素生理作用的缺陷引起的体内碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱的代谢综合症、持续高血糖为其根本生化特征。3第三页，共四十九页。长期(chángqī)高血糖致全身大血管及微血管病变。发生心肌梗死、脑卒中、下肢坏疽、双目失明、肾功能衰竭及感觉、运动神经障碍4第四页，共四十九页。正常空腹(kōngfù)血糖受损/糖耐量低减糖尿病FPG<6.1mM/LFPG6.1-6.9mM/LFPG7.

2、0mM/L(110mg/dL)(>110<126mg/dL)(126mg/dL)2hPG<7.8mM/L2hPG7.8mM/L2hPG11.1mM/L<11.1mM/LRPG11.1mM/L(140mg/dL)(>140<200mg/dL)(200mg/dL)糖尿病诊断(zhěnduàn)标准5第五页，共四十九页。胰岛素抵抗胰岛素分泌(fēnmì)减少II型糖尿病6第六页，共四十九页。胰岛素抵抗(dǐkàng)血糖(xuètáng)细胞(xìbāo)分泌胰岛素细胞功能降低糖耐量低减糖尿病胰岛素受体〔靶细胞膜〕基因变异Glut4(脂肪、骨骼肌

3、〕IRS2等〔靶细胞内〕卫生部高血压防治继续医学医学教育SLIDE:77第七页，共四十九页。胰岛素抵抗(dǐkàng)高血糖高血压高脂血症动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)高凝中心(zhōngxīn)性肥胖脑卒中多囊卵巢卫生部高血压防治继续医学医学教育SLIDE:88第八页，共四十九页。1986年1.2%1994年2.3%1996年3.2%60岁以上(yǐshàng)人群>10%我国II型糖尿病(25岁)患病率9第九页，共四十九页。占糖尿病患者总数90%以上起病缓慢，多数无明显病症，局部病人以血管并发症为首发病症发病前超重或肥胖者约占60%可发现

4、糖尿病家族史成年女性有巨大儿分娩史予以合理平衡饮食、适当运动、减轻体重(tǐzhòng)及正确服用降糖药物常能显效II型糖尿病的主要(zhǔyào)临床特点10第十页，共四十九页。70—80%是心脑血管病变II型糖尿病的死亡(sǐwáng)原因11第十一页，共四十九页。II型糖尿病2060%同时(tóngshí)患有高血压因种族、年龄、BMI不同，共患的比例各异II型糖尿病与高血压的关系(guānxì)12第十二页，共四十九页。高血压使糖尿病发生大血管及微血管并发症的危险性显著(xiǎnzhù)增加II型糖尿病与高血压的关系(guānxì)13第十三页

5、，共四十九页。II型DM高胰岛素血症肥胖(féipàng)钠潴留(zhūliú)心房(xīnfáng)利钠肽高血压1型DM？肾动脉狭窄基因〔原发性〕细动脉硬化症神经调节交感神经输出儿茶酚胺血管反响性AII肾素血管紧张素系统钠潴留-肾病〔MAU〕高血压的发病机制:遗传与环境因素共同参与14第十四页，共四十九页。高血糖对微血管病变发生(fāshēng)的影响葡萄糖浓度(nóngdù)增加葡萄糖向细胞内流入增加二脂酰甘油增加〔DAG)蛋白激酶e活性增加〔PKC)生长因子增加血管通透性增加(zēngjiā)，血流量减少基底膜合成增加卫生部高血压防治继续医

6、学医学教育15第十五页，共四十九页。高浓度葡萄糖促使(cùshǐ)冠状动脉的平滑肌细胞过度增殖高血糖对心血管系统(xìtǒng)的主要影响(1)16第十六页，共四十九页。血管壁胶原蛋白糖基化显著增多，血管壁增厚，管腔狭窄，糖化胶原蛋白易于(yìyú)捕获小而密的LDL颗粒高血糖对心血管系统(xìtǒng)的主要影响(2)17第十七页，共四十九页。高血糖激活(jīhuó)蛋白激酶C(PKC)，使血管内皮细胞损伤高血糖对心血管系统的主要(zhǔyào)影响(3)18第十八页，共四十九页。血循环中，可溶性细胞间粘附分子-1(SICAM-1)及血浆纤维蛋白溶酶原

7、激活物的抑制物-1(PAI-1)水平升高，血液易于(yìyú)凝结高血糖对心血管系统(xìtǒng)的主要影响(4)19第十九页，共四十九页。细胞(xìbāo)内超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、过氧化物酶、谷胱甘肽过氧化物酶等去除自由基的酶系统活性显著降低。过多的自由基使心肌细胞(xìbāo)及血管内皮细胞(xìbāo)损伤高血糖对心血管系统的主要(zhǔyào)影响(5)20第二十页，共四十九页。多元醇旁路活化、细胞内山梨醇堆积、肌醇减少，细胞膜上磷脂(línzhī)酰肌醇减少，血管和神经细胞形态破损及功能障碍高血糖对心血管系统的主要(zhǔyào)影响(

8、6)21第二十一页，共四十九页。高血糖：二脂酰甘油〔DAG〕，蛋白激酶C活化，