儿童脑卒中ppt课件

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1、儿童脑卒中的诊治进展脑血管疾病分类脑血管疾病TIA脑卒中椎基底动脉供血不足脑血管性痴呆脑栓塞。。。脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血动脉粥样硬化性脑血栓性脑梗死腔隙性脑梗死出血性脑梗死。。。WHO脑卒中的定义：迅速发展的局灶性/全面性脑功能障碍的临床表现持续24h以上/导致死亡排除了血管因素以外的其他原因传统的临床定义：卒中：为神经系统症状持续时间超过24h可分为脑梗死或脑出血脑部的血管解剖脑部的血液供给分为：颈内动脉系统(称前循环)和椎基底动脉系统(称后循环)颈内动脉：进入颅内→经岩部、海绵窦部、虹吸部后→分出眼动脉、垂体上动脉、后交通动脉及脉络膜前动脉→分为大

2、脑中动脉和大脑前动脉。颈内动脉系统供应视神经、视网膜及大脑半球前3／5(额叶、顶叶、前颞叶)。成人约15％大脑后动脉,也直接起源于颈内动脉供应枕叶。大脑中动脉：主干沿大脑外侧裂→分出上、中、下三个主支→发出12分支（额眶旁支、额升支、中央前支、顶前支；颞极支、颞枕支、颞前、中、后支；顶后支和角支）。几乎供应整个大脑半球凸面皮质部分(岛叶、盖部及额、顶、颞和枕叶皮质）。大脑中动脉深穿支:深穿支分出→内侧和外侧豆状核纹状体支供应外囊、屏状核、壳核、苍白球大部、部分尾状核头部及整个体部、内囊前肢和后肢的上部。大脑前动脉：发出前交通动脉→后沿大脑半球皮质内侧面延升

3、，再发出几个皮层支供应额极、额叶内侧及眶面、大脑半球凸面的上缘和极后缘、皮质内侧面。椎动脉：由锁骨下动脉发出→经横突孔内进入颅内→与对侧椎动脉汇合成基底动脉椎动脉发出→脊髓前、后动脉,小脑后下动脉，延髓支和深穿支供应小脑下部表面、延髓外侧。基底动脉：左右椎动脉在桥脑延髓交界水平汇合成→发出旁正中深穿支、短旋支和长旋支供应脑干。→发出小脑前下动脉、小脑上动脉供应小脑皮质背外侧。由基底动脉/小脑前动脉→发出内听(迷路)动脉，供应耳蜗、迷路及部分面神经。大脑后动脉：为基底动脉末端延续而成供应大脑半球后2／5(颞叶下部、枕叶内侧部和下部，包括舌回和楔状回)大脑后动

4、脉深穿支:起源于后交通动脉和大脑后动脉深穿支(后内侧支、丘脑穿支、丘脑膝支、结节丘脑支)供应丘脑下部、中脑背外侧、外侧膝状体及丘脑。分水岭区在大脑半球凸面，蛛网膜下腔内大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)形成动脉间的吻合区。脑静脉系统：脑静脉窦（CerebralVenousSinuses）又称硬脑膜窦(duralsinuses)组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦汇。A.上矢状窦B.Galen静脉C.眼静脉D.面静脉E.海绵窦F.下岩窦G.颈静脉H.乙状窦I.上岩窦J.橫窦K.直窦L.

5、下矢状窦脑静脉系统：脑静脉(cerebralveins)浅静脉组：大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉深静脉组：大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉(Galenvein)。．脑梗死的病理生理：局部脑血流量（脑缺血）减少到一定程度和持续一定时间才会引起脑细胞功能和形态的改变动物实验研究发现局部脑血流量下降>30％以后，神经元冲动的传导完全停止，脑梗死的病理生理：30％局部脑血流量被定为神经细胞电活动功能衰竭阈值。脑血流量下降达正常值<15％～20％后神经细胞的细胞膜离子泵失活,启动神经细胞死亡。15％～20％脑血流量这个阈值被称为膜衰竭阈值，也是脑

6、梗死的阈值脑梗死的病理生理：脑缺血达到电衰竭阈值时，神经细胞的功能性改变在脑血流恢复正常后还可恢复。脑缺血达膜衰竭阈值时，可造成神经细胞死亡，在脑血流量恢复正常时，坏死细胞也不能恢复。故二者分别为脑缺血和脑梗死的重要标志。儿童脑梗死儿童脑梗死(Childrenwithcerebralinfarction,CCI)是指脑血管极度狭窄/完全闭塞引起的脑缺血、坏死。包括：脑血栓形成(cerebralthrombosis)（脑动脉血栓/静脉、静脉窦血栓）脑栓塞(cerebralembolism)（心脏/其他栓子）。小儿急性偏瘫(acuteinfantilehemi

7、plegia)为临床综合征：主要表现急性偏瘫，脑卒中为重要原因有作者将脑动脉血栓形成与小儿急性偏瘫作为同义语发病率：小儿脑血管病并不少见，美国儿童脑血管病的年发病率2.52／10万（明尼苏达州,1978），其中闭塞性者占55％；欧美国家约1.3~13人/10万；我国香港地区为2.1人/10万。出生2个月内,大约1/4000活产儿脑卒中，为脑卒中发生的高危期。小儿脑卒中致急性偏瘫为24．8/10万((David，1992)。镰状细胞病患儿并发脑血管病为6％～25％。病因：小儿脑梗死以脑动脉血栓形成最多见，病因以感染免疫病、代谢病、凝血异常、心脏病等多见。特发

8、性：在回顾性研究约1／3在前瞻性研究约1／5症状性：找到病因病因分