肺结核病人的护理ppt课件

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1、肺结核病人的护理教学目标【掌握】1．肺结核病人的护理评估及护理措施；2．结核菌素试验的方法及判断标准；3．肺结核病人的健康指导。【熟悉】1．肺结核的临床分型及其临床表现；3．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。【了解】肺结核的病因及发病机理。病例导入病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断为浸润性肺结核？还需要进一

2、步做哪些检查？2、结核菌有哪些特点？3、如何治疗、护理、避免传染？肺结核是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。概述临床主要表现：低热、乏力、盗汗、食欲减退及消瘦等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现。▲WHO在1993年4月23日宣布“全球结核病紧急状态宣言”,呼吁各国加强结核防治。▲中国被WHO列为高负担，高危险性的22个国家之一。我国结核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。一、病因与发病机制结核分支杆菌1.特点：（1）结核菌为需氧菌，生长速度慢（2

3、）对外界理化因素的抵抗力强（2）菌体成分导致结核结节、免疫反应（3）有耐药性2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型（一）病原菌1．呼吸道传播主要感染途径（1）飞沫传播（2）尘埃传播2．消化道感染次要感染途径3．血行感染传染源是痰中带菌的肺结核病人（二）感染途径1．免疫力（1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特异性免疫力（后天性免疫力）是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。（三）人体反应性2．变态反应结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。（1）初次感染淋巴结肿大

4、、可向全身播散（2）再次感染常表现为局部组织反应剧烈不易引起淋巴结肿大不易发生全身播散原发性肺结核，多见于小儿，可引起血行播散。继发性肺结核多发生在曾受过结核菌感染的成年人。什么是科赫（Koch）现象？3．初次感染与再次感染4．肺结核的发生发展:取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱5．结核的基本病理改变渗出、增生、变质（干酪样坏死）6．愈合方式（1）吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合（2）痊愈（四）肺结核发病机制结核菌传播到肺免疫力强痊愈吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合结核菌数量大、毒力强肺结核结核病的分类1

5、.原发型肺结核：又称初染结核2.血行播散型肺结核3.继发型肺结核4.结核性胸膜炎5.其他肺外结核6.菌阴肺结核二、护理评估（一）健康史1.有无与结核病人的密切接触史。2.有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养不良及其他慢性疾病）3.是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便确认有无环境因素助长患病的机率。4.有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药情况，能否按医嘱服药。1.全身毒性症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦2.呼吸系统症状（1）咳嗽咳痰（最常见）（2）咯血（3）

6、胸痛（4）呼吸困难（一）症状1.病灶小：无异常体征2.病灶大：患侧实变体征肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值（二）体征（三）心理-社会状况焦虑、孤独感自卑、多虑悲观紧张、恐惧四、辅助检查1．痰结核分枝杆菌检查（1）痰直接涂片找结核杆菌：是确诊肺结核的主要方法和制定化疗方案、判断化疗效果的主要依据（一）检查2．结核菌素（简称结素）试验（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）。（2）结果判断：判断标准：48-72h看皮肤硬结直径≤4mm阴性（—）5－9mm弱阳性（+）

7、10-19mm阳性（++）20+mm或皮肤水泡、淋巴管炎强阳性（+++）结核菌素实验（3）意义：▲成人阳性并不表示一定患病。▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。▲结核菌感染后需4－8周有变态反应充分建立；在这变态反应前期，结素试验可为阴性。▲下列情况可出现结核菌素试验阴性：①受结核菌感染小于四周②重症结核病或严重营养不良③使用免疫抑制剂（激素时）④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、结核病等）3．影像学检查诊断肺结核的重要方法。（1）胸部X线：是诊断肺结核的重要方法（2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。1998年中华结核病分会，结核病分型：

8、1：原发型肺结核2：血行播散型肺结核3：继发型肺结核4：结核性胸膜炎5：肺外结核临床分型1.原发性肺结核症状多轻微而短暂X线：原发综合征肺部原发病灶、淋巴管炎局部淋巴结炎（三）临床分型2.血行播散性肺结核1）急性血行播散