妊娠晚期引产和催讲义

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1、妊娠晚期引产和催妊娠晚期引产与催产指在胎儿娩出后，无论是母亲还是胎儿都比继续妊娠更为有益时所采用的一种措施目的：提高阴道分娩率降低剖宫产率防止过期妊娠，使胎儿及早脱离不良的宫内环境解除或缓解母亲严重合并症及并发症孕晚期引产产科处理高危妊娠孕妇最常用的手段之一应用得当可降低围产儿病率及孕产妇死亡率如果滥用或应用不得当，将危害母儿健康严格掌握引产指征并规范操作，减少并发症发生妊娠晚期引产的适应症1.妊娠高血压疾病：轻度、重度子痫前期胎儿已成熟重度子痫前期经保守治疗效果不明显或病情恶化子痫控制后24小时无产兆具备阴道分娩条件者2.胎膜早破：孕周》36周，胎儿已成熟24小时未自然临床者

2、3.绒毛膜羊膜炎：继续妊娠可能造成胎儿宫内感染4.胎儿宫内环境不良：继续妊娠对胎儿造成危害甚至随时有胎死宫内可能相对宫外环境比宫内环境更有利新生儿存活包括：严重胎儿生长受限，母儿血型不合胎儿水肿，羊水过少可疑胎儿宫内窘迫5.胎死宫内及胎儿畸形6.预防过期妊娠：妊娠达41周以上生化或生物物理监测指标提示胎儿胎盘功能不良者7.妊娠期母亲合并症：妊娠合并慢些高血压、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎反复发作糖尿病等，需提前终止妊娠8.社会因素（非医学方面）：离医院远，有急产可能或急产史胎儿偏大或骨盆相对狭窄估计造成将来分娩困难等妊娠晚期引产禁忌症绝对禁忌症：1.前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）

3、或前置血管2.脐带先露或脐带隐性脱垂3.绝对或相对头盆不称及胎位异常，不能经阴道分娩者4.胎儿不能耐受阴道分娩负荷者（严重胎儿胎盘功能不良）5.孕妇不能耐受阴道分娩负荷心功能衰竭重度肝肾疾患重度先兆子痫并发脏器损伤6.子宫手术史：包括古典式剖宫产、子宫整形术子宫肌瘤剔除术肌瘤较大、数目较多手术透过内膜进入宫腔、子宫穿孔修补手术史7.软产道异常包括：宫颈浸润癌、宫颈水肿产道阻塞8.某些生殖感染疾病疱疹感染活动期，HPV感染9.骨盆结构畸形相对禁忌症1.子宫下段横切口剖宫产史2.臀位3.羊水过多4.双胎及多胎妊娠5.经产妇分娩次数》5次6.孕妇心脏病或重度高血压7.胎先露尚未入盆引

4、产前准备1.过期妊娠孕妇仔细核对预产期，防止人为早产和不必要的引产2.严格把握引产指征妊娠晚期自然分娩发动前是否需要引产从孕妇与胎儿情况需要出发只有在宫内环境不利于胎儿生长发育甚至对胎儿带来损害宫外更适合新生儿生存继续妊娠对孕妇造成不良后果时才考虑3.判断胎儿成熟度：如果胎肺尚未成熟如情况允许，尽可能促胎肺成熟治疗，再行引产4.检查骨盆大小及形态，胎儿大小、胎位、胎先露、是否入盆、头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌症5.高危妊娠孕妇引产前常规行NST、OCT、生化及生物物理评分，了解胎儿胎盘储备功能，胎儿能否耐受阴道分娩的负荷6.妊娠合并内科疾病引产前，请内科医生会诊，充分估计孕妇

5、原发病严重程度及经阴道分娩的风险进行相应检查，制订详细防治预案7.引产医生应熟练掌握各种引产方法及并发症的早期诊断和处理严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产人员和设备8.宫颈成熟度的评价：1964年Bishop制订一个评分系统来确定孕妇是否适合于选择性引产目前公认的评估宫颈成熟度常用的方法是Bishop评分法评分≥7分提示宫颈成熟，评分越高，宫颈越成熟，引产成功率越高。0-3分引产不易成功4-6分成功率50%7-8分成功率80%评分≥8分引产成功率与阴道分娩自然临产结果相似Bishop评分法包括：宫颈消失度、软硬度、宫颈位置、宫颈开大程度、胎先露高低等五

6、项指标如果评分≤4分者先行促宫颈成熟治疗引产方法及规范前列腺素制剂：宫颈条件不成熟的孕妇引产成功率高缩短阴道分娩时间，减少催产素的应用尽管PGE2可诱发宫缩，并与催产素协同增强子宫收缩但目前已知证据提示：在临产初期，PGE2仅仅对促宫颈成熟起作用而无影响宫缩作用临床应用较广泛有以下两种剂型：1.地诺前列酮凝胶2.控释地诺前列酮栓（普贝生）在美国已通过FDA（美国食品和药品管理局）批准，可用于妊娠晚期引产3.前列腺素E1制剂1.地诺前列酮凝胶：宫颈凝胶含PGE20.5mg阴道凝胶含PGE22-5mg将药物导入宫颈或阴道后穹窿用于孕晚期促宫颈成熟和引产效果已被临床认可用药后药物释放

7、过快，持续时间短部分孕妇需重复用药宫颈给药如果进入羊膜间隙等均易导致过度刺激，引起过强宫缩危险如果发生不良反应，取出凝胶几乎是不可能的目前已很少应用2.控释地诺前列酮栓（简称：普贝生）一种可控制释放的前列腺素E2栓剂是针对当前其他促宫颈成熟药物的弊端设计的含10mg地诺前列酮的多聚体栓剂置于一个连有终止带的聚酯编织袋中将普贝生横放置于阴道后穹窿内药物随之开始持久稳定释放控制在以每小时0.3mg速度释放12小时内药物逐渐缓慢吸收入阴道组织通常一枚普贝生栓剂即可促宫颈成熟国外研究报道：对有引产指