肾内科病例讨论PPT培训课件

《肾内科病例讨论PPT培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肾内科病例讨论现病史：患者李×，男，77岁，因“双下肢肿胀、行走不便1周余伴意识模糊入院，1周余前无诱因家人发现患者双下肢肿胀，以双侧足背较明显，行走不稳，同时精神差，整日呈昏睡状，意识模糊，无四肢抽搐、麻木，无昏迷，无言语不清，无头晕及眼花，无胸闷及心悸，无咳嗽及咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，无发热及寒战，无恶心及呕吐，未予处理，症状无改善，反而进行性加重，现为求进一步诊治到我院就诊，门诊拟：“双下肢肿胀查因”收住院。既往史：有“高血压病”病史，一直予口服药物控制平稳，有“双侧大隐静脉曲张”史。于12天前骑单车出去游玩时出现车祸（具体情况不详）被送至当地医院就诊，完善

2、头部CT平扫示：左侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；胸部CT示：双侧肺气肿并右肺上叶小肺大泡形成；查肝功能：AST794u/l，磷酸肌酸激酶达15202U/L，予治疗2日后痊愈出院，具体诊治情况不详入院查体：T36.7℃，R19次/分，HR96次/分，BP145/69mmHg。呈嗜睡状，双肺呼吸音粗，可闻及散在的湿罗音，心音低钝，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝肾区叩击痛（－），双侧足背可见散在的结痂，无脓疱，双下肢肿胀明显，由足背波及到小腿，呈凹陷性水肿，无法扪及足背动脉搏动，肢端皮温低。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。2电解质及肝肾功能示

3、：K+9.09mmol/l，Na+134.4mmol/l,Cl-104mmol/l，Ca2+1.86mmol/L，BUN68.79mmol/l，Cr2656umol/l，ALT274U/L,AST102U/L。血气分析示：PH7.114,PO259.0mmHg,PCO225.0mmHg,BE－20mmol/l。BNP21007pg/ml。心梗3项示：CK-MB86.79ng/ml，肌红蛋白112ng/ml入院后辅助检查：3概念总结病例：1、老年男性，77岁，因“双下肢肿胀、行走不便1周余伴意识模糊”收入外科，当日因全身多脏器衰竭转ICU治疗。2、12天前有车祸外伤史，在外院治疗

4、，治疗2日后出院。3、查体：生命体征平稳，双肺可闻及散在的湿罗音，心音低钝，双侧足背可见散在的结痂，无脓疱，双下肢肿胀明显，由足背波及到小腿，呈凹陷性水肿，无法扪及足背动脉搏动，肢端皮温低4、入院检查：电解质及肝肾功能示：K+9.09mmol/l，Na+134.4mmol/l,Cl-104mmol/l，Ca2+1.86mmol/L，BUN68.79mmol/l，Cr2656umol/l，ALT274U/L,AST102U/L。血气分析：PH7.114,PO259.0mmHg,PCO225.0mmHg,BE－20mmol/l。BNP21007pg/ml。心梗3项示：CK-MB86

5、.79ng/ml，肌红蛋白112ng/ml磷酸肌酸激酶达15202U/L4入院诊断（icu）1、全身多器官功能衰竭（心、肾）；2、双下肺感染；3、左侧基底节区腔隙性脑梗塞4、急性冠脉综合征5拟讨论的问题：1、引起全身多器官功能衰竭的原因（心、肾）；2、需要做的进一步检查3、进一步治疗方式；6入院后治疗：转入ICU后，持续血液净化术、抗感染、营养心肌、维持电解质平衡等对症支持治疗。好转后转肾内科继续抗炎、抗凝、抗血小板、降压、扩冠、营养心肌、护肝、补液、血液透析等治疗。7引起肾功能衰竭的原因：1、引起全身多器官功能衰竭的原因（心、肾）；2、需要做的进一步检查3、进一步治疗方式；依

6、据：81、横纹肌溶解症依据：17天前连续剧烈运动12小时后出现双下肢肿胀，于当地医院查肌酸激酶达15202U/L。2、急性肾功能衰竭：依据：起病急，病程短，入院时血Cr2656umol/l，既往无慢性肾病病史3、高钾血症4、急性冠脉综合症5、高血压3级极高危组6、双下肺感染7、左侧基底节区腔隙性脑梗塞转入诊断：9横纹肌溶解症：横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)是指各种原因引起的横纹肌(骨骼肌)细胞受损、溶解，从而使细胞膜的完整性发生改变，肌细胞内容物（包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸）释放进入细胞外液及血液循环，并可致死的一组临床综合征。该综合征可出现局

7、部及全身症状，可能发生早期或晚期并发症。对横纹肌溶解症的早期诊断和干预是防止晚期并发症的关键析：早在1881年Fleche就首先报道了由于肌肉受压迫所致的RM，但未受重视。二次世界大战中因为外伤出现了大量的RM。那时称之为挤压综合症。以后报道逐渐增多，并出现了许多非外伤因素，如中毒、感染等造成的非创伤性横纹肌溶解症NRM10横纹肌溶解症：11横纹肌溶解症病因：1．肌肉直接缺血或损伤任何原因造成的肌肉缺血、损伤2.过量运动过量体育锻炼和军事训练，尤其在闷热潮湿的环境下，容易导致RM，亦称运动型