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1、体外循环和先天性心脏病护理概述心包大血管右心房右心室左心房左心室心脏瓣膜二尖瓣三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣冠状动脉解剖概述---心脏的位置传导系统窦房结房室结右束支蒲肯野纤维浦肯野纤维左束支左束支希氏束上下腔静脉肺静脉右心房左心房右心室左心室肺动脉主动脉体循环氧合肺循环体肺循环第三节体外循环体外循环原理通过上、下腔静脉插管,将静脉血从循环中引出,进入人工肺进行氧合和排出二氧化碳、过滤、变温后通过动脉插管进入体内动脉循环目的通过有效的循环和呼吸支持,代替心肺功能,从而为外科医生创造良好的手术视野,或使心肺得以充分休息体外循环上、下腔静脉→人工心肺机（氧合、排除二氧化碳）→输回体内动脉血泵（人工
2、心）氧合器（人工肺）变温箱滤器体外循环机体外循环管道主动脉根部灌注针静脉插管体外循环预充定义体外循环前所有管道,氧合器,动脉滤器均需要液体充盈以排气预冲液成分1.不具携氧功能晶体:乳酸林格液,复方林格氏液胶体:血浆,白蛋白,706代血浆,贺斯等2.具携氧功能:可携带氧气和CO2红细胞人工血液:全氟化碳乳剂,预冲液调整原则:电解质,晶胶比,PH,稀释后Hb,温度等尽量接近生理水平体外循环抗凝和拮抗肝素抗凝原理当肝素在血中达到一定浓度与β-球蛋白抗凝血酶Ⅲ结合,形成凝血酶Ⅲ-肝素复合物而抑制凝血因子,产生抗凝作用.肝素抗凝用量200-400u/kg肝素抗凝标准ACT＞480秒,使用抑肽酶A
3、CT＞750秒体外循环抗凝和拮抗肝素抗凝不足原因:肝素耐药相关因素:1.PLT＞22万2.抗凝血酶Ⅲ缺乏:常见于败血症、DIC、左房黏液瘤、细菌性心内膜炎肝素抗凝不足处理加大肝素剂量:＜700u/kg上述无效输新鲜全血,或抗凝血酶Ⅲ浓缩物体外循环实施肝素化;经右心房向上、下腔静脉插入引流管→接人工心肺机在升主动脉根部或股动脉插供血管→接人工心肺机;转动心肺机转流，建立体外循环常用灌注方法深低温停循环:适用于保证无血手术视野,无插管,鼻温15℃,肛温20℃上.下半身分别灌注:用于主动脉弓中断,主动脉缩窄,极重症F4部分体外循环:如心室辅助,降主动脉瘤,腹主动脉瘤处理原则生命体征維持血容量
4、平衡辅助呼吸水、电解质酸碱平衡26先天性心脏病CONGENITALHEARTDEFECTS先天性心脏病先天性心脏病是指先天发育异常而未能自愈的一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损，室间隔缺损和法洛氏四联症为常见分类非紫绀性心脏病：左向右分流紫绀性心脏病：右向左分流常见先天性心脏病动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus,PDA)房间隔缺损(AtrialSeptalDefect,ASD)室间隔缺损(VentricularSeptalDefect,VSD)法乐四联症(TetralogyofFallot,TOF)动脉导管未闭（PDAPatentDuctusArteri
5、osus）动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus)动脉导管胎儿时期降主动脉和肺动脉的正常通道多数在出生后2～3周完成导管纤维化而闭合（动脉韧带）少数可在出生后6月后闭合1岁以后闭合的比例极小概念动脉导管未闭：主动脉和肺动脉之间先天性异常通道，位于降主动脉峡部与左肺动脉根部间病理解剖及分型•PDA管型：导管的主动脉端及肺动脉端粗细大致相等，临床上最多见，约占80％；漏斗型：导管主动脉端直径大于肺动脉端，呈漏斗状；窗型：导管短，管腔粗，管壁薄，主动脉与肺动脉紧贴呈窗式沟通，分流量大；动脉瘤型：导管中间粗大呈瘤样扩张，管壁薄而脆，手术危险性极大，临床少见。病理生理主动脉压
6、高于肺动脉压肺循环血量增多左心房肥大肺动脉高压临床表现导管细，分流量少—无症状导管粗，分流量大—呼吸道感染，左心衰双向分流—可出现气促、紫绀心脏检查：胸骨左缘第2肋间听到响亮粗糙的连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部可扪及震颤，肺动脉高压仅可听到收缩期杂音动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus)治疗手术适应症：症状不明显者3～5岁反复感染及心衰尽早手术合并肺动脉高压者及早手术合并心内膜炎控制感染后2月手术禁忌症：合并严重肺动脉高压复杂先心病中作为代偿性通道动脉导管未闭(PatentDuctusArteriosus)手术方法：结扎术切断缝合术并发症高血压喉返
7、神经损伤房间隔缺损Atrialseptaldefect概念房间隔缺损胚胎发育过程中，房间隔发育不良或吸收过度导致两心房存在通路分类继发孔缺损：75%位于冠状窦口的右上方原发孔缺损：15%位于心房间隔下部病理解剖及分型•ASD中央型占76％，位于卵圆窝处下腔型占12％，位于下腔静脉入口处上腔型占3.5％，位于上腔静脉入口处混合型占8.5％，两种以上畸形同时存在，为巨大缺损病理生理左心压力＞右心压力血↓右心房血流心房分流右心室血流肺动脉压右心房、右
