诊疗试验和疾病筛检的评价课件

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1、一、社区首诊制1.首诊制的定义2.建立首诊制的意义■保证了社区卫生服务的功能实现与定位与有效利用■稳定医患关系■有助于建立首诊医生责任制和居民个人与家庭责任制■防治结合的连续性服务，尤其是一、二级预防和健康教育■有助于慢性病的防治、随访和管理■实施守门人功能3.首诊医生：在社区卫生服务中全科医师是最佳的首诊医生二、首诊医生的职责1.实现医学模式和医学目的转变：对抗疾病/死亡（救死扶伤）→从生物医学-心理-社会促进健康、对抗早死、提高生命质量2.建立医患双方的责任制，通过健康教育培养居民的自我保健能力、技术、行为3.承担双重守门人职责

2、（为病人、为保险）4.建立长期稳定的医患关系，按照全科医疗服务模式提供服务5.提供转诊与双向转诊服务6.合理使用卫生资源和适宜技术，防止服务过渡、不足、重复7.实施24小时全天候服务的管理办法，病人有急症随时能找到自己的医生或值班医生8.熟悉所管理的病人的基本情况和主要健康问题，设计相应健康干预计划，健康档案记录规范、完整。公共卫生社区人群预防服务+自我保健社区个体临床服务长期照顾专科服务高高低低需求频数费用资料来源：根据WHO世界卫生报告2006有关图改编图1-1卫生服务体系服务需求量工作职责性质人群健康保护人群疾病预防个体疾病防

3、治个体病症诊治工作内容范围传染病与地方病防控、环境卫生与工程、食品与药品安全、劳动与职业卫生、放射卫生、卫生检验与检疫、公共健康安全、卫生监督与执法、国民健康监测、卫生规划、卫生信息管理、禁毒、卫生法律法规与政策开发…传染病与地方病防治、职业病防治、慢性病人群防治、疾病人群筛检、健康教育、计划免疫、精神卫生、妇幼卫生、学校卫生、计划生育、社区预防与安全防护、社区营养、控烟酒…临床预防与疾病筛检、门诊医疗诊治、家庭病床服务、家庭照顾、长期照顾（护理院的服务）、康复预防与治疗、临终关怀服务…重症、疑难病症的诊治、住院病人的服务、高新医疗

4、技术服务、复杂的费用高的医疗辅助检查…主要承担者政府、社会各部门、专职预防机构专职防保机构、防保人员、全科医生、其他医护人员全科医生基层医护人员大医院专科医生服务领域界定公共卫生→……………准公共卫生（社区卫生）…←←全科医疗→……←专科医疗←………………社区卫生服务…………→←………初级卫生保健（限定于基本的保护与服务层面上）……………→预防中心→…………………………………………←医疗中心┗………←社区卫生服务中心→………┛城市社区卫生服务机构的数量及其所有制类型表（单位：个）年份社区卫生服务中心（站）国有集体民营数量构成比（%）

5、数量构成比（%）数量构成比（%）20028211269132.8390147.5161919.7200310101308430.5465046.0234623.4200414153376126.6624544.1414729.3200517128461927.0757244.2493728.8资料来源：《中国卫生统计年鉴》三、全科医学首诊医生的基本要求■为执业医师、具有主治医师及以上职称■能提供综合性服务的合格的医生，能医治80%-90%各科常见病（问题）、多发病■能识别、发现少见但可能会威胁病人生命的疾病（问题）并及时正确地转诊■

6、与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医）■能在社区独立地开展临床工作■是防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防）■五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理协调者）21世纪，慢性非传染性疾病已成为威胁居民健康的主要问题，构成了全球疾病负担的一半以上。防控慢性非传染性疾病具有艰巨性、长期性、连续性，需要多学科多部门及动员居民参与，由预防-筛检-诊治-康复-缓和医学照顾及临终关怀为一体的连续性的全程照顾病人是WHO所要求的服务模式。■以病人为中心的个体化服务能力（懂得如何根据病人的价值和意愿作个体化的病人保健计划来满足病人的需

7、求、学会如何支撑病人自我保健的努力、学会组织和实施人群病人访视与健康访视）■寻找合作伙伴与协调构建慢性病服务团队的能力■质量改进能力■信息和交流技能■公共卫生人群服务与临床预防服务能力。加强慢性疾病防治工作五大核心能力的培养四、全科医学首诊服务的临床诊疗特点（一）以问题为导向的诊疗模式■以病人为中心，问题为导向（problemoriented/based）的诊疗思维非常重要。在基层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未分化阶段（undifferentiatedstage），绝大多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊，并且绝大

8、多数的症状都是由于自限性疾病引起（或一过性的），往往无需也不可能做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起的。故要区别，病患（illness）不同于疾病（disease）。■全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生