恙虫病的诊治

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1、恙虫病的诊治Globaldistributionofmortalityofmajorarthropod-bornediseases立克次体病概述4恙虫病Tsutsugamushidisease恙虫病Tsutsugamushidisease别来无恙？恙螨相关疾病1.恙螨皮炎（trombidosis）:被叮刺处出现皮炎反应,有痒感并出现丘疹,可发生继发感染。2.恙虫病（tsutsugamushidisease,scrubtyphus）,日本河川热,丛林斑疹伤寒。3.肾综合征出血热。流行病学病例可散发也可流行南方多发于夏秋季，5~11月多见，6~8月高峰；宿主动物以黄毛鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黑线姬

2、鼠为主，主要媒介为地里纤恙螨；北方多发于秋冬季，9~12月多见，10月高峰；宿主动物以黑线姬鼠、社鼠和褐家鼠为主，主要媒介为小盾纤恙螨；卵前幼虫幼虫若蛹若虫成蛹成虫恙螨流行病学易感人群：普遍易感农民和野外工作者发病率高病后免疫：同株持久，异株数月病原学恙虫病东方体（Orientiatsutsugamushi，Ot）形态：球形或球杆状，革兰染色阴性寄生活细胞内，在细胞质靠近细胞核旁成堆排列病原体分离：血液、焦痂、淋巴结、骨髓抵抗力：弱发病机理人体立克次体血症重要脏器炎症溃疡焦痂淋巴结肿大肝脾肿大心肌炎、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血全身毒血症状充血、皮疹局部Ot恙螨焦痂脱落入血全身小血管炎血管

3、周围炎鼠类临床表现潜伏期：4~20天，一般10~14天病程第1周：发热：多呈弛张热或稽留热体温可达38.5～41℃全身中毒症状体征：颜面潮红，结膜充血焦痂和溃疡淋巴结肿大皮疹，肝脾肿大临床表现病程第2周：多脏器损害表现:神经系统症状,心肌炎表现,肺炎,广泛出血。死亡病例多发生于病程的第2～3周。病程第3周后：症状消失，恢复健康并发症：中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎等特征性体征焦痂与溃疡(Escharandulceration)发生率:见于36.9~98%患者外观:圆形或椭圆形直径:3~15mm形态:表面焦黑色痂皮，基底部肉芽创面边缘:稍隆起，周围有红晕数目:1个，个别2~3个好发

4、部位:潮湿、气味浓、隐秘特征性体征淋巴结肿大(Lymphadenopathy)部位：焦痂附近性状：压痛、可移动、不化脓肝脾肿大(Splenomegalyandhepatomegaly)皮疹(Rash)时间:4~6天部位:躯干、四肢大小:0.2~0.5cm性状:淡红色,斑丘疹,充血性,不痒持续:3~7天实验室常规检查血常规：白细胞计数多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少。尿常规：尿液中常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞，生化表现：肝功能正常或轻度异常，可有心肌酶谱异常，血沉或C反应蛋白升高。实验室检查-血清学检查外斐试验：单份血清OX

5、K效价≥1:160有诊断意义。病程第一周，一般仅1/3的病例呈阳性反应，第二周阳性率可达90%，至第四周后阳性率又开始下降，2～3个月后转为阴性。间接免疫荧光试验检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体。病程第一周末即可检出特异性抗体，至第二、三周阳性率最高，两月后逐渐下降，但仍维持一定水平达数年之久。如果同时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高即可诊断。单份血清IgM抗体滴度≥1:32、IgG抗体滴度≥1:64有诊断意义。胶体金免疫色谱法（CIA）实验室检查-分子生物学检查PCR检测恙虫病东方体特异基因片段，具有敏感性高和特异性强的优点，可用于早期诊断。常规PCR、复合式PCR、巢

6、式PCR和实时荧光定量PCR等。目前恙虫病东方体的基因分型多以56kD表面蛋白基因作为目的基因，基因分型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等。其中Gilliam、Karp、Kato三型作为国际标准参照株。我国Ot以Gilliam型、Karp型为主。利用LAMP DESIGNER软件设计恙虫东方体TSA56基因通用检测引物,建立恙虫东方体LAMP检测方法在研究中。DNA探针杂交特异的基因芯片诊断实验室检查-病原分离病原体分离：取发热期患者血液0.5～1ml，接种小白鼠腹腔，濒死收获鸡胚卵黄囊（7

7、-9日龄）组织细胞（Vero和L929）培养分离病原体。病例诊断依据流行病学史、临床表现和实验室结果进行诊断。在恙虫病流行区内、流行季节时，凡是有不明原因发热或淋巴结肿大者，应考虑恙虫病可能。其他：建立恙虫病临床表现联合实验室检查积分体系，有利于在无抗-恙虫病东方体检测或PCR检测恙虫病东方体条件下临床诊断恙虫病。鉴别诊断本病应与伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热等疾病相鉴别。病例诊断疑似病例：流行病学史＋发热＋