2018非酒精性脂肪性肝病防治指南

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1、2018非酒精性脂肪性肝病防治指南概述脂肪肝病理学改变/影像学发现/临床综合征脂肪肝的病理学诊断大泡性肝脂肪变常见，慢性起病，缓慢进展小泡性肝脂肪变罕见，急性起病单纯性脂肪肝脂肪性肝炎脂肪性肝纤维化肝硬化脂肪肝的影像学诊断Loomba.Hepatology.2014.FibroScanorFibroTouchFanetal.WorldJGastroenterol2014;DigDisSci2015;LiverInt2015;ClinDigLiver2017;JDigDis2017脂肪肝的病因学分类特殊类型脂肪肝酒精性脂肪性肝病（酒

2、精性肝病，ALD）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）混合性脂肪性肝病（酒精滥用+/-肥胖症+/-HCV感染）其他肝病合并脂肪肝HBV携带者或慢性乙型肝炎合并ALD和/或NAFLD遗传代谢性肝病合并ALD和/或NAFLDALD和/或NAFLD合并药物与中毒性肝损害NAFLD的疾病谱非酒精性脂肪肝（NAFL）：大泡性肝脂变伴或伴不伴有轻度小叶内炎症或气球样变。肝病进展慢，发生纤维化和肝衰竭的风险低。非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：肝脂变合并小叶内炎症和气球样变，伴或不伴肝纤维化。可进展为肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌。NASH肝硬化：近期或既

3、往有肝脂肪变或脂肪性肝炎组织学证据但无其他损肝因素的肝硬化。隐源性肝硬化：病因未明的肝硬化，但患者有肥胖和代谢综合征等代谢性危险因素。Cryptogeniccirrhosis隐源性肝硬化美国NAFLD的流行现状正常肝脏单纯性脂肪肝NASH±肝纤维化肝硬化NAFLD年发病率3-4%;改变生活方式使60%的NAFLD缓解25%的单纯性脂肪肝进展为NASH，后者很难自发缓解单纯性脂肪肝和NASH患者每14年和7年纤维化进展一级；至今无肝硬化逆转的报道肝细胞癌30-50%的NAFLD相关HCC没有肝硬化背景，非肝硬化NASH每年HCC发病

4、率<0.1%。每年1-4%FanJG,KimSU,WongWS.JHepatol2017;67:862-873.亚洲NAFLD患者的自然史“非酒精性”的内涵肥胖症总体肥胖：BMI>25kg/m2腹型肥胖:腰围>90cm（女性>80cm）代谢综合征腹型肥胖高血糖血脂紊乱高血压胰岛素抵抗亚洲国家肥胖和脂肪肝流行现状FanJG,etal.JHepatol2017;67:862-873.亚洲国家肥胖症的患病率变化趋势中国脂肪肝的患病率变化趋势最新数据显示上海、北京等地区的流行病学调查显示，普通成人B超诊断的NAFLD患病率10年期间从15

5、%增加到31%以上其中50~55岁男性患病率高于女性，其后女性患病率增长迅速甚至高于男性中国NAFLD患病率变化与肥胖症、2型糖尿病、代谢综合征流行趋势相平行。目前成人总体肥胖、腹型肥胖、2型糖尿病患病率分别为7.5%、12.3%、11.6%。全球CHB和NAFLD流行现状SchweitzerA,Lancet2015.YounossiZM,Hepatology2015.RinellaM,Hepatology2016危险因素富含饱和脂肪和果糖的高热量膳食结构久坐少动的生活方式腰围增粗与胰岛素抵抗和非酒精性脂肪性肝病的关联高于皮下脂肪

6、增多及体重指数（BMI）增加遗传易感基因PNPLA3I148M和TM6SF2E167K变异与NAFLD及其严重程度相关BMI正常成人（瘦人）NAFLD患病率亦高达10%以上，瘦人NAFLD通常有近期体重和腰围增加的病史推荐意见1：NAFLD是健康体检肝功能酶学异常的主要病因，血清ALT和GGT增高者应筛查NAFLD（A1）。推荐意见2：肥胖症、高TG症、T2DM和MetS患者需要通过肝功能酶学和B超筛查NAFLD（A1）。推荐意见3：鉴于不健康的生活方式在NAFLD的发病中起重要作用，疑似NAFLD患者需调查饮食及运动习惯（A1）

7、。疾病转归NAFLD患者起病隐匿且肝病进展缓慢，NASH患者肝纤维化平均7~10年进展一个等级。非酒精性肝脂肪变10~20年肝硬化发生率仅为0.6%~3.0%。NASH患者10~15年内肝硬化发生率高达15%~25%NAFLD患者HCC发病率为0.29‰~0.66‰，高达30%~50%的HCC发生在非肝硬化的NASH患者推荐意见4：鉴于肥胖症、高血压病、T2DM和MetS是NAFLD患者疾病进展的危险因素，需加强这类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测（B1），合并IR和（或）腹型肥胖的瘦人NAFLD同样需要定期随访（B2）。推荐意

8、见5：鉴于NAFLD与T2DM互为因果，建议NAFLD患者定期检测FBG、糖化血红蛋白（HbA1c），甚至做口服糖耐量试验（OGTT），以筛查糖尿病（A1）。推荐意见6：鉴于NAFLD患者心脑血管疾病相关病死率显著增加，建议NAFLD患者定期评估心