精神分裂症防治指南ppt课件

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1、精神分裂症防治指南文献资料抗精神病药物药理作用及使用临床研究结果综述抗精神病药物使用现况调查专家个人意见和经验指南需要进行测试并不断修订指南依据指南：Guideline指导方针，行动纲领治疗程序：Algorithm“规则系统”，（计算机用语）工作步骤指南与治疗程序描述性定义疾病总体特征和症状ICD-10诊断标准鉴别诊断相关问题症状与危险性评估精神分裂症的诊断与评估一组病因未明的精神病；多起病于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作），病程多迁延；常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协

2、调，可伴有认知功能损害，一般无意识障碍。精神分裂症的描述性定义1857法国More：早发痴呆1874德国Kahlbaum：紧张症1871Hecker：青春痴呆1896克雷匹林：早发性痴呆1911布鲁勒：精神分裂症1980T.Crow：I型和Ⅱ型“一组”的由来偏执型紧张型青春型单纯型未分化型精神分裂后抑郁残留型I型综合征II型综合征目前的“一组”—临床分型I型II型主要症状妄想、幻觉等阳性症状为主情感淡漠、言语贫乏等阴性症状为主对神经阻滞剂反应良好差认知功能无明显改变伴有改变预后良好差生物学基础多巴胺功能亢进脑细

3、胞丧失退化（额叶萎缩），多巴胺功能无特殊变化表3－1精神分裂症的I型和II型分类遗传因素和环境因素相互作用而发病几种病因学假说与研究进展遗传、神经生化病理、环境因素、神经发育异常精神病重性精神病的“代表”幻觉/妄想/精神运动兴奋与抑制“病因未明的精神病”遗传因素在发病中起重要作用一级亲属同患危险率约为4%～14%，是一般人群的10倍双亲均患精神分裂症，子女患病危险率40%以上二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的3倍国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高4-6倍6%～73%/2.1%～12.3%候选基因与基因扫描

4、研究病因假说1-遗传因素多巴胺（DA）功能亢进假说绝大多数抗精神病药物是D2受体阻滞剂D1受体可能与阴性症状有关谷氨酸功能低下假说多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说病因假说2-神经生化病理假说环境中的生物学因素母孕期病毒感染/孕期和围产期合并症环境中的社会心理因素低经济收入、早年生活应激、家庭人格发展病因假说3-环境因素功能性疾病与器质性疾病之说侧脑室扩大且与治疗无关部分与遗传有关海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等部位有细胞结构的紊乱推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍病因假说4-大脑病理与神经发育异常

5、假说全球终生患病率约3.8‰～8.4‰全国1982年、1993年调查结果终生患病率5.69‰—6.55‰浙江省（2001）和河北省（2004）调查终生患病率为6.62‰时点病率分别为3.0‰，5.46‰精神分裂症的患病率50%左右的患者在20-30岁起病国内调查80%左右在16-35岁偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁2/3慢性或亚急性起病少数患者急性起病发病年龄与起病方式多数慢性迁延/部分间断发作/少数自然痊愈1994年-1996四川新津县农村调查结果为例查出510例，其中30%（156例）从未接受过

6、任何治疗；70%（354例）接受过治疗从未治疗者和接受治疗者的临床痊愈分别为9.6%，31.1%约2/3患者残留明显的精神病性症状精神分裂症的病程与预后起病形式、病程、诱因病前性格与社会功能家族史、家庭经济状况、家庭关注度首次治疗时机与效果、维持治疗的时间与依从性预后影响因素社交/职业功能障碍工作/人际关系/自我照顾阳性症状妄想幻觉言语混乱紧张症认知缺陷注意记忆执行功能(如,抽象)共病物质依赖强迫躯体疾病阴性症状情感平淡少语意志缺乏兴趣缺乏社会退缩心境症状抑郁焦虑无望感耻辱感自杀意念攻击、敌对兴奋、攻击敌对、不

7、合作激越、躁狂疾病的总体特征以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点深层的思维、情感和行为被他人洞悉或共享自然或超自然的力量以奇特方式影响自己自己成为周围所发生一切现象的中心典型的思维障碍表现为（在正常精神活动中受到抑制的）某一整体概念的外围或无关特征被放在首要位置—（如：隐喻思维、思维松弛）听幻觉很常见ICD-10对特征症状的描述摘要前驱期的非特异性表现：情感和行为症状多见焦虑、易激惹、睡眠障碍；认知障碍、注意障碍多疑、怪异思维、行为和性格改变、社会退缩持续时间可能几个月甚至数年前驱症状的三种发展

8、形式非特异性变化特异性的精神病前症状精神病特异性变化对此变化的神经症性反应精神病前哨综合征：前驱症状自动缓解，并不发展至精神病前驱期症状及发展形式一个月或以上时期的大部分时间内确实存在（a）—（d）中至少一个症状（如不明确，则至少需要两个）；或者分别来自（e）—（h）中至少两组症状中的两个症状要诊断单纯型，则要求(i)项症状持续存在至少一年，并有（h）中的症状（如情感淡漠、言语