口腔黏膜病医学ppt

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1、口腔粘膜病学第一章口腔粘膜病概论第一节概述第二节口腔粘膜的结构与功能第三节口腔粘膜组织的代谢与更新第四节口腔粘膜的增龄性变化第五节口腔粘膜上皮的结构蛋白第六节口腔粘膜疾病的临床病损第七节口腔粘膜病的检查与诊断第一节概述一．口腔粘膜与口腔粘膜病粘膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、肠管、阴道等与外界相通体腔的湿润衬里。口腔粘膜（oralmucosa）：口腔的衬里叫做口腔粘膜。粘膜与皮肤的异同点：⑴相同点：组织学结构相似，均由上皮和结缔组织组成，二者的交界处呈波浪状。⑵异同点：粘膜湿润光滑，呈粉红色，除皮脂腺外

2、，无其他皮肤附件。口腔粘膜的分类：（掌握内容）⑴咀嚼粘膜：牙龈、硬腭粘膜。⑵衬里粘膜：（也叫被覆粘膜）：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。⑶特殊粘膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。口腔粘膜病（oralmucosaldiseases）：是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。。1.口腔粘膜病的内容：⑴主要发生在口腔粘膜上的疾病，如复发性阿弗他溃疡（RAU）。⑵同时发生于皮肤或单独发生于口腔粘膜上的皮肤-黏膜疾病，如扁平苔藓（OLP）。⑶合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病，如多行性红斑，白塞病（BD）。

3、⑷性传播疾病或系统性疾病的口腔表征，如艾滋病、维生素缺乏症，白血病。2.口腔粘膜病的特点：（掌握内容）⑴性别：患病率--RAU发生于女性者明显多于男性；疾病的预后--白斑病发生于女性时癌变率高于男性。⑵年龄：RAU好发于青壮年，随年龄的增加具有自愈倾向。⑶部位：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受是不同的。从病损发生来看，疱疹样阿弗他溃疡不累及附着龈和硬腭等咀嚼粘膜，而疱疹性口炎则以累及包括咀嚼粘膜在内的所有口腔粘膜。从预后来看，口腔中有三个危险区：口底-舌腹的U型区；颊粘膜内侧、口角区的三角形区域；软腭复合体（包括软腭、

4、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的损害极易恶变。口腔粘膜病的特点：（掌握内容）⑷损害：A.更迭与重叠性：更迭是指同一病变，其损害在病变的不同阶段可发生不同类型的损害，如疱疹。重叠性是指不同的病变在损害的不同阶段也可出现相同的病损，如疱疹和RAU。B.部位的差异性：同一疾病在不同部位临床表现不同，如扁平苔藓。C.病损的共存性：不同的粘膜-皮肤病损可同时存在，如DLE可以和银屑病共存。⑸诊断方法：主要依靠临床表现和病理检查，有时还要涉及免疫组织化学、分子病理学等方法。由于病损的重叠和更迭性，有时需要治疗性诊断。

5、治疗性诊断是指在临床上按照某一种最可能的疾病进行治疗，假如有效，则诊断为这种疾病的可能性较大，否则，则进行另外疾病的诊断和鉴别诊断。口腔粘膜病的特点：（掌握内容）(6)治疗：同病异治：根据同一疾病病损发生的不同原因治疗。异病同治：不同疾病可能有相同的发病机制，可用相同的药物治疗。局部疾病全身治疗：口干症，OLP。中西医结合治疗：OLP，镜面舌。⑺转归：大多数预后良好，某些也可是癌前病损，某些也可是全身疾病的先兆。第二节口腔粘膜的结构和功能一.口腔粘膜结构:（掌握内容）（一）上皮层：口腔粘膜上皮细胞按是否参与角化被分为

6、角质形成细胞与非角质形成细胞，前者组成复层鳞状上皮，后者游离分布于上皮层内。根据在口腔内部位的不同，复层鳞状上皮分为角化、不全角化或无角化等几类。我们以角化型上皮位例，由深至浅分为：⑴角质形成细胞：a.基底细胞层：也叫基层，是上皮的最底层，功能主要是通过细胞的分裂繁殖，补充表层脱落的上皮细胞。b.棘细胞层：即棘层，位于基层表面，功能是合成蛋白。c.颗粒层：即粒层，位于棘层浅面，细胞核细胞器由退化倾向，功能是形成胶原。d.角化层：在上皮的最表面，为角质化的细胞，细胞核及细胞器消失。若细胞核消失称正角化，若细胞核存在而发

7、生皱缩时称不全角化。一.口腔粘膜结构:（掌握内容）一.上皮层⑵非角质形成细胞a.黑素细胞：位于上皮基底部，来源于神经嵴，上皮基底细胞与黑素细胞之比7：1。b.朗格汉斯细胞：位于基底层或基底层上份，调控上皮细胞的分裂和分化，与免疫功能及上皮角化有密切关系。c.梅克尔细胞：属于神经外胚层细胞，是一种感觉感受器。d.其他：淋巴细胞、浆细胞等。一.口腔粘膜结构:（掌握内容）二.固有层：固有层为致密的结缔组织成分，可分为乳头层和网状层两部分。由胶原纤维、弹性纤维及结缔组织基质构成。主要是支持营养上皮层。三.粘膜下层：粘膜下层为

8、疏松结缔组织，内含腺体、血管、淋巴管、神经及脂肪组织等。四.基底膜：基底膜在口腔粘膜上皮与固有层结缔组织连接处，呈波浪形，这样就扩大了上皮与结缔组织的连接，有利于分散上皮表面所承受的机械压力，起到良好的支持作用。基底膜的功能主要有：①通透屏障；②细胞与基质产生相互作用，基底膜能诱导上皮细胞产生半桥粒。二、口腔粘膜的功能：1.屏障保护功能：口腔粘