临时及永久起搏器护理-N0N1培训ppt课件

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定义心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。

1起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线

2起搏治疗的目的纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率

3人工起搏器分类根据使用时间分临时性和永久性根据导线置入部位分心内膜起搏、心外膜起搏、心肌起搏根据起搏方式分生理性起搏和非生理性起搏根据起搏心腔分心房起搏、心室起搏、多腔起搏

4脉冲器于体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连一定能量电脉刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除导管放置时间一般为1到2周，最长不超过一个月，如仍需起搏治疗则植入永久起搏器临床常见经心内膜临时起搏，即经右腹股沟静脉通过下腔静脉将电极植入右心房和（或）右心室。5临时起搏器概述

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7临时起搏器术后护理1监护：起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要观察与记录心率及起搏情况，注意起搏阈值或感知灵敏度的变化，一般要求：起搏阈值<2mA感知灵敏度>5mV，早期识别电极脱位做好记录及交接班,每班应检查接头连接处，确保安全起搏。穿刺点局部清洁，避免感染，出血的观察经股静脉途径者应保持平卧位，穿刺侧下肢制动时间不宜过长，一般<2周，避免感染

8影响：临时起搏器电极是个低阻抗，应避免金属物及液体接触临时起搏电极的插头。避免使用高磁场物品及操作。饮食：易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱。皮肤：患者处于强迫卧位，骶尾部受压，应给予气垫床，按时翻身叩背，保持床单位平整舒适，对高位皮肤患者应用皮肤保护膜。备好后备电池：注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。更换电池方法：医生更换，选择患者自主心率较快时，如病人起搏依赖先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心率能否出现，在迅速更换9临时起搏器术后护理2

9临时起搏器的护理正常心电图心室起搏心房起搏双腔起搏

10频率和输出的调整心室输出旋钮心房输出旋钮频率旋钮

11低电压指示电池的更换

12永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单腔、双腔、三腔导管，可置于右心房，左心室和冠状静脉窦13永久起搏器

13永久起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控

14Ⅱ度Ⅱ型以上的传导阻滞病态窦房结综合征心动过缓R-R间期≥3秒者症状性的心动过缓（黑朦,晕厥，）预防房性快速心律失常起搏永久起搏适应证1

15儿童先天性完全性房室传导阻滞者治疗顽固性快速心律失常三腔起搏器治疗某些晚期心力衰竭永久起搏适应证2

16心脏起博器图117

17新型起搏—CRTCRT心脏再同步治疗心力衰竭(CardiacResynchronizationTherapy)又称为双心室起搏治疗心力衰竭CRT起搏治疗(三腔)

18埋藏式心脏复律除颤器（ICD）ICD的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法新型起搏——ICD

19◆CRTD=CRT+ICD◆起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD）◆适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者新型起搏——CRTD

20术前准备向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。手术前夜给予安定辅助睡眠.术前6H禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。

21手术过程手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在 这个囊袋里。 然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。 整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。

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23心电监测，观察起搏功能情况。出血的观察，伤口沙袋压迫12-24小时。术后12小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧卧位，避免右侧卧位或左侧肩关节大幅度运动，以防点击脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬.术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。抗生素预防感染。严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，观察伤口有无红、肿、热、渗液、痛。24术后护理

241-2周内，埋入起搏器一侧的手臂忌高举，1周后再逐渐增加活动量，抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂术后2～4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务5～12周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼6周内不要游泳，打高尔夫，网球，提5公斤以上的重物。植入起搏器1-3个月，大体上运动没有妨碍。避免剧烈运动和该侧上肢用力过度（如背、扛重物、使用粗重工具等）或幅度过大的动作（以肩关节外展不超过90度为宜）。锻炼循序渐进避免做有剧烈震动碰撞的活动，如骑马和碰碰车，篮球。一般12周后可以恢复性生活25患者活动的指导

25给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。

26日常生活工作的注意事项_1远离强电场和强磁场的场所27

2728日常生活工作的注意事项_2远离强电场和强磁场的场所

281、自数脉搏，每天2次，监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15mim后。当出现脉率比设置频率低10%和（或）出现原有症状时，请及时就诊。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医出院指导

291、年限一般是5至10年2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）3、定期随访，一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次，以后每3-6个月1次。出院指导

30谢谢31结束

31黑曚(Amaurosis)黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复，是颅内血流量迅速减少的表现。

32晕厥（Syncope）晕厥：短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。

3334临时起搏器电极