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多器官功能障碍综合征
1多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍恶化的结局是多器官功能衰竭
2病因①严重感染②休克③心肺复苏后④严重创伤⑤大手术
3⑥严重烧（烫、冻）伤⑦挤压综合征⑧重症胰腺炎⑨急性药物或毒物中毒等病因
4诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食高危因素营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血纳高乳酸血症
5发病机制二次打击或双相预激组织缺血再灌注损伤基因调控细菌毒素炎症反应失控肠道屏障功能破坏MODSMODS机制学说
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8预后MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差
9多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100
10急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）
11概述由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭主要病理特征由肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成可伴有肺间质纤维化病理生理改变肺顺应性降低肺内分流增加通气血流比例失衡为主临床表现呼吸频数和呼吸窘迫顽固性低氧血症胸部X线显示双肺弥漫性浸润影后期常并发多器官功能衰竭
12病因直接肺损伤因素严重肺感染胃内容物吸入肺挫伤吸入有毒气体淹溺氧中毒等间接肺损伤因素脓毒症(sepsis)严重的非胸部创伤重症胰腺炎大量输血体外循环弥漫性血管内凝血(DIC)等
13发病机制局部炎症反应肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调系统性炎症反应综合症和代偿性抗炎症反应综合症（SIRS/CARS）失衡阶段
14ARDS的主要病理特征肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成并伴有肺间质纤维化
15病理过程渗出期增生期纤维化期
16肺内病变呈不均一分布婴儿肺或小肺病理生理肺顺应性降低肺内分流增加及通气/血流比值失衡为主
17临床表现损伤期在损伤后4～6h以原发病表现为主呼吸可增快但无典型呼吸窘迫X线胸片无阳性发现相对稳定期在损伤后6～24h经积极救治循环稳定而逐渐出现呼吸困难频率加快低氧血症过度通气PaCO2降低肺体征不明显X线胸片可见肺纹理增多模糊和网状浸润影提示肺血管周围液体积骤增多和间质性水肿
18呼吸衰竭期在损伤后24～48h呼吸困难窘迫和出现发绀常规氧疗无效也不能用其它原发心肺疾病来解释呼吸频率加快可达35～50次/min胸部听诊可闻及湿罗音X线胸片两肺有散在斑片状阴影或呈磨玻璃样改变可见支气管充气征血气分析PaCO2和PaCO2均降低常呈代酸呼碱终末期极度呼吸困难和严重发绀，出现神经精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。X线胸片示融合成在大片状浸润阴影，支气管充气征明显。血气分析严重低氧血症、CO2潴留，常有混合性酸碱失衡，最终可发生循环功能衰竭
19实验室及其他检查X线胸片
20动脉血气分析早期血气改变PaO2和PaCO2降低PH升高晚期血气改变氧合指数PaO2/FiO2≤200mmHg
21诊断标准有发病的高危因素急性起病呼吸频数和(或)呼吸窘迫低氧血症ALI时动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg胸部X线检查两肺浸润阴影肺毛细血管楔压(PCWP)≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿凡符合以上5项可诊断为ALI或ARDS
22治疗原发病治疗纠正缺氧高浓度给氧机械通气PEEP的应用小潮气量液体管理营养支持与监护其他治疗
23概念应激性溃疡stressulcer(SU):机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理障碍等应激状态下发生的食管、胃或十二指肠等部位急性糜烂或溃疡，临床主要表现为上消化道出血，少数可并发穿孔。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。占上消化道出血15%～30%
24应激性溃疡病因危重疾病?败血症等严重感染?弥散性血管内凝血?各类休克或持续低血压状态?急性呼吸窘迫综合症MODS/MSOF?心脑血管意外?晚期肿瘤?心肺脑复苏后?其他：中毒、过度疲劳
25应激性溃疡病因严重创伤?颅脑创伤?重度烧伤?多发创伤?大型手术药物、酒精心理应激
26分类应激性溃疡：重伤、危重病、心理应激Cushing溃疡：颅脑疾患?Curling溃疡：重度烧伤药物性溃疡：NSAIDs、酒精
27应激性溃疡临床特征原发病愈重，发病率愈高发病时间相对集中：1~2周多无前驱症状，常被原发病掩盖，易被忽视主要表现：呕血、黑便（5~10%）大量出血（2~5%）
28应激性溃疡的诊断方法有应激病史在原发病后2周内发生上消化道出血、穿孔等症状病情允许时应立即做内镜检查，若有糜烂、溃疡等病变存在，SU诊断即可成立。
29治疗不讲
30急性肝衰竭多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。2006年中华医学会感染病分会及肝病学分会的重型肝病与人工肝学组肝
31急性肝衰竭的病因病毒性肝炎：A,B,C,D,E化学性肝损伤药物性酒精性其它毒物自身免疫性肝炎血管异常Budd-Chiari综合征肝小静脉阻塞性疾病（VOD)急性肝静脉系统血栓形成缺血性肝炎（休克肝）先天性代谢异常妊娠期脂肪肝恶性肿瘤浸润肝脏
32临床表现及诊断、治疗不讲
