输血不良反应与输血传染性疾病ppt课件

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1、输血不良反应和输血传染性疾病输血是临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的主要手段之一，但输血也可引起不良反应，甚至是非常严重的不良反应；也可传播某些疾病，甚至是危害极其严重的传染病。因此，预防输血不良反应和输血相关性疾病，已成为临床医师和输血工作者的重要研究课题。输血的地位输血不良反应输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。发病率约为10%。输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。输血不良反应的分类按主要症状和体征分：1、发热性非溶血性输血反应2、过敏性输血反应3、溶血性输

2、血反应4、输血相关性移植物抗宿主病5、输血相关性急性肺损伤6、大量输血的并发症（枸橼酸中毒、血钾改变、低血钙、高血氨等）7、细菌性输血反应8、含铁血黄素沉着症9、其它输血不良反应（异物输入、血管性静脉炎、输血后紫癜、血液输注无效）10、血液传染性疾病过敏性输血反应过敏反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。发生原因：IgA抗体和IgA同种异型抗体（抗-A2m）过敏体质被动获得性抗体IgG同种异体抗体免疫球蛋白多聚体输血相关性移植

3、抗宿主病输血相关性移植抗宿主病，是患者输入了具有活性的淋巴细胞引起的，其发病率比较低，死亡率很高，几乎达到百分之会死亡．其症状类似于骨髓移植的抗宿主病．其发病机理为患者输入了含有活性淋巴细胞的血液制品，而患者的免疫系统又没有把这些淋巴细胞识别出来，这些有活性的淋巴细胞输入患者体内，就会对患者的各组织器官进行攻击，从而引起患者重要组织器官的严重损伤，导致患者死亡．输血相关性急性肺损伤发生原因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗-HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原-抗体反应。受血者血浆中已存在抗

4、-HLA和抗特异性粒细胞抗体时，如果输入浓缩粒细胞，同样易引起急性肺损伤。发病机制：输入含有白细胞凝集素等白细胞抗体的血液（供者）＋白细胞抗原（受者)→受者白细胞凝集（抗原抗体反应）→在肺微循环中聚集滞留→肺浸润同时激活补体→释放蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮细胞损伤→通透性↑→肺水肿或呼吸窘迫综合症（ARDS）。输血后紫癜（PTP）输血后紫癜（PTP）是输注血小板后发生的一种同种免疫的不良反应，患者在输注全血、不相容的血小板或多次妊娠，产生抗原-抗体反应，破坏同种或自身血小板，引起急性免疫性、暂时性血小板减少综合症

5、，本病多见于女性、有输血史或妊娠史发病机制：抗体形成复合物吸附在受血者血小板表面，使献血者的血小板与受血者的血小板均被单核巨细胞系统破坏。输血相关传染病狭义的输血性传染病是指受血者输入含有致病微生物的血液或血制品后引起的传染病。肝炎艾滋病巨细胞病毒感染梅毒疟疾败血症肝炎乙肝：目前肝炎在受血者中发生率约为2.4％～7.3％，尤其是血透患者感染HBV较常见。乙肝在上世纪70年代占肝炎的20％～50％，实验证明注射10﹣7ml含有HBV的血即可发生HBV感染。丙肝：献血员中丙型肝炎阳性率美国为0.5％，日本﹤0.1％，德国为0.4

6、％，法国为0.3％，国内为0.2％～20％广东的回顾性调查结果显示在已查明的HCV感染者中，70％有输血经历。输血后急性丙型肝炎约85％发展为慢性肝炎。AIDS感染AIDS的原因：输入HIV感染的血液HIV既存在于血浆中，也存于细胞中，所以输入全血、细胞成分、血浆或其制品，均能传播艾滋病巨细胞病毒感染CMV感染是人群中最常见的感染，输血为其重要的传播途径。其发生率与输血次数和量成正相关。感染后临床类型有：（1）先天感染，表现为死产、流产、畸形、CMV包涵体等；（2）新生儿感染多呈亚临床型，少数为间质型肝炎；（3）儿童与成人感

7、染为临床型，在免疫力低下时发生CMV单核细胞增多症。梅毒1915年即发现输血可传播梅毒，是第一种被发现可经过输血传播的传染病梅毒螺旋体的抵抗力弱，血液（血制品）在4度储存2～3天（最多不超过5天）后梅毒螺旋体大部分已经裂解死亡不再具有传染性。感染梅毒后窗口期比较长，虽然感染后一周血中即可发现梅毒螺旋体，但血清要至4～6周后才出现阳性。疟疾输血传播疟疾有以下特点：（1）潜伏期短；（2）临床表现不典型，热型不规则，发作无规律性，且病情较重，误诊率高；（3）由于通过输血输入人体内的疟原虫不进入肝脏，无红细胞外期，故不存在由潜伏于肝

8、脏中的疟原虫再次进入血液循环而引起的疟疾复发；（4）常规抗疟治疗效果良好败血症输血后细菌感染亦为输血的一种重要并发症。来自献血者皮肤的细菌污染血源是引起输血相关性败（菌）血症最重要原因，血液储存过程中受污染和输入有菌血症献血员的血液也是原因之一发生输血不良反应时的处理在输血全过程中，如出现