DB36∕T 1728-2022 养老机构老年人护理常见风险防控规范(江西省).pdf

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ICS11.020CCSC0536江西省地方标准DB36/T1728—2022养老机构老年人护理常见风险防控规范PreventionandControlSpecificationtoCommonrisksintheElderlyCareofSeniorCareOrganization2022-12-28发布2023-07-01实施江西省市场监督管理局发布 DB36/T1728—2022目次前言............................................................................II1范围.................................................................................12规范性引用文件.......................................................................13术语和定义...........................................................................14本要求...............................................................................25防控要求.............................................................................26管理要求............................................................................117评价与改进..........................................................................12附录A（资料性）吞咽功能评定量表.....................................................13附录B（资料性）痰液黏稠度评定量表...................................................14附录C（资料性）压疮风险评估量表.....................................................15附录D（资料性）坠床风险评估量表.....................................................17附录E（资料性）跌倒风险评估量表.....................................................19附录F（资料性）管道滑脱风险评估量表.................................................20附录G（资料性）他伤和自伤风险评估量表...............................................22I DB36/T1728—2022前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由江西省民政厅提出并归口。本文件起草单位：江西康健咨询服务有限公司、江西省民政学校、江西省养老服务中心、南昌医学院、南昌大学、南昌市社会福利院。本文件主要起草人：李瑊妮、刘茜、黄韶兰、任新华、龚霞、王晓旭、雷平华、李力。II DB36/T1728—2022养老机构老年人护理常见风险防控规范1范围本文件规定了养老机构老年人护理常见风险防控的术语和定义、基本要求、防控要求、管理要求、评价与改进。本文件适用于江西省各类养老机构老年人护理常见风险防控工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T35796养老机构服务质量基本规范GB38600养老机构服务安全基本规范GB50642无障碍设施施工验收及维护规范GB55019建筑与市政工程无障碍通用规范JGJ450老年人照料设施建筑设计标准MZ/T132养老机构预防压疮服务规范MZ/T171养老机构生活照料服务规范MZ/T184养老机构老年人营养状况评价和监测服务规范MZ/T185养老机构预防老年人跌倒基本规范MZ/T187养老机构岗位设置及人员配备规范DB36/T1579养老服务从业人员培训指南DB36/T1582养老机构老年人服务档案技术规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1养老机构seniorcareorganization依法办理登记，为老年人提供全日集中住宿和照料护理服务，床位数在10张以上的机构。3.2护理风险nursingrisk养老机构的护理服务过程中，易发并可能带来严重后果的噎食/误吸、窒息、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、管道滑脱、他伤和自伤、走失、文娱活动意外等风险。3.3风险评估riskassessment对在老年人护理过程中可能出现的、易造成老年人意外伤害的危险因素进行评价和预测。1 DB36/T1728—20223.4风险防控preventionandcontrolofservicerisk管理者采取措施和方法，防范或减少风险事件发生的可能性，或者减少风险事件发生时造成的损失。3.5管道滑脱slippageofpipelines吸氧管、胃管、留置导尿管、引流管、气管插管、气管切开套管、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC）、胃肠造瘘等管道的非计划拔出的情况下发生的脱落。3.6相关第三方relevantthirdparty老年人配偶、监护人以及为老年人提供资金担保或委托代理的个人或组织。4基本要求4.1护理服务应符合GB38600、GB/T35796及MZ/T132、MZ/T171、MZ/T184、MZ/T185、MZ/T187的规定。4.2相关环境及设施应符合GB50642、GB55019、JGJ450等要求。4.3养老机构从业人员培训应符合DB36/T1579的规定。4.4服务记录及档案管理应符合DB36/T1582的规定。4.5根据风险事故的范围、性质和危害程度，老年人护理风险实行分级管理。4.6养老机构应建立健全常见风险防控制度。4.7加强对老年人常见护理风险的宣传和教育，提高老年人的防范意识。4.8老年人护理风险评估应为动态评估，在接受养老服务前进行初始评估；接受养老服务后，若无特殊变化，每6个月定期评估一次；出现特殊情况导致风险等级发生变化时，应进行即时评估。4.9应保存评估记录，将评估结果告知老年人及相关第三方，签署风险告知书，包括风险因素、不良后果及预防措施等内容。4.10养老机构应主动识别风险，并设置风险标识。对中高度危险的老年人，应重点巡查，严格交接班，建立动态的评估观察记录。5防控要求5.1噎食/误吸5.1.1常见风险因素噎食/误吸的风险因素见表1。表1噎食/误吸的风险因素类型形成原因生理功能吞咽功能异常、咽反射降低、咳嗽反射减弱。既往史有误吸史；患有脑血管病、阿尔茨海默症、帕金森病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、肺出血性疾病、食道出血性疾病等病史。医源性因素人工气道的建立、大量镇静药应用、管饲喂养等。其他因素老年人或照顾者认知不足或无认知；不良的饮食习惯。2 DB36/T1728—20225.1.2吞咽功能评估确认噎食/误吸风险因素者，宜使用附录A进行评估，并判断吞咽功能异常程度。5.1.3防控措施5.1.3.1进餐护理要求5.1.3.1.1根据老年人的功能状况选择合适的食物和进食方式。5.1.3.1.2为老年人提供的食物应以松软的食物为主，便于老年人咀嚼。5.1.3.1.3老年人进餐前宜先喝水或汤，湿润口腔，利于食物下咽。5.1.3.1.4老年人进餐时宜专注，进餐中不应与老年人讲话，并控制进餐速度，出现呛咳应立即停止。5.1.3.1.5老年人进餐时宜采取坐位或半卧位，头部轻度前倾。对颈、胸、腰部骨折或手术等不能采取坐位或半卧位的老年人可采取侧卧位。5.1.3.1.6老年人进餐后应保持原进食体位30分钟以上。5.1.3.1.7老年人进餐后保持口腔清洁，防止口腔内食物残留。5.1.3.1.8对一侧舌肌瘫痪、失语但是能够吞咽的老年人，应协助进餐，并把食物放在健侧，利于吞咽。5.1.3.1.9对严重吞咽功能障碍、不能经口进食及意识障碍的老年人，应给予管饲喂养。5.1.3.1.10对暴饮暴食的老年人，适当控制其食量，改正不良的进食习惯。5.1.3.2管饲护理要求5.1.3.2.1管饲喂食前，协助老年人呈半卧位，无禁忌症时床头抬高不应小于30°。5.1.3.2.2管饲喂食前，应确定胃管在胃内且通畅。5.1.3.2.3观察老年人在管饲喂食中的反应，若出现咳嗽、紫绀、呼吸困难等情况，应立即停止鼻饲并报告医生，必要时吸痰。5.1.3.2.4喂食量应从少到多，速度由慢到快，喂食前后给予温水冲管，喂食后保持进食体位30分钟。5.1.3.2.5持续管饲喂食的老年人，翻身、吸痰时应暂停营养液滴注。5.1.3.3急救处理5.1.3.3.1老年人发生噎食/误吸，应立即抢救并报告医生。5.1.3.3.2出现呼吸受阻时，应立即指导并协助老年人有效咳嗽或用手指抠出异物，保持呼吸道通畅。5.1.3.3.3应视情况给予不同的急救措施，如刺激舌根部法、拍打法、海姆利克救助法等。5.1.3.3.4对有呼吸心跳停止的老年人应立即进行心肺复苏。5.1.3.3.5如噎食/误吸没有缓解，应拨打120急救电话，送医院救治，同时通知相关第三方。如噎食/误吸风险解除，继续观察30分钟，无异常后恢复正常照护。5.2窒息5.2.1常见风险因素窒息的风险因素见表2。3 DB36/T1728—2022表2窒息的风险因素类型形成原因生理功能吞咽功能异常、咽反射降低、咳嗽反射减弱等。有误吸史；患有脑血管病、阿尔茨海默症、帕金森病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、既往史肺出血性疾病、食道出血性疾病等；发生过严重的过敏反应或过敏性休克。医源性因素人工气道的建立；大量镇静药应用；管饲喂养等。痰液黏稠度痰液黏稠不易咳出。气管内异物食物、药物、呕吐物、痰液吸入气管堵塞气道，引起呼吸困难。其他因素老年人或照顾者认知不足或无认知；不良的饮食习惯。5.2.2吞咽功能评估确认窒息风险因素存在吞咽功能异常者，宜使用附录A进行评估，并判断吞咽功能异常程度。5.2.3痰液黏稠度评估确认窒息风险因素存在痰液黏稠者，宜使用附录B进行评估，并判断痰液黏稠程度。5.2.4防控措施5.2.4.1进餐护理应按5.1.3.1执行，管饲护理应按5.1.3.2执行。5.2.4.2对痰液粘稠、咳痰困难的老年人，定时给予翻身、叩背、雾化吸入，及时协助吸痰，促进排痰。5.2.4.3定期对痰液进行检查，发现痰液异常应给予正确调理。5.2.4.4给老年人服用药物或静脉用药时，应由具有专业资质的人员观察药物反应，口服药时应确保药片完全下咽，发现异常及时报告医生并给予处理。5.2.4.5卧床老年人出现呕吐时，应立即将老年人的头部偏向一侧，吸净口腔内食物。5.2.4.6了解过敏史，杜绝老年人接触过敏原。5.2.4.7有窒息风险因素者宜床旁备好负压吸引装置。5.2.4.8老年人发生窒息，应能立即给予急救，及时报告医生并告知相关第三方。5.2.4.9老年人因噎食/误吸造成窒息的，应按噎食/误吸的要求进行防控。5.3食品药品误食5.3.1常见风险因素食品药品误食的风险因素见表3。表3食品药品误食的风险因素类型形成原因生理功能视力障碍、记忆力减退等。既往史有误食史；患有阿尔茨海默症、帕金森病等。产品因素食品、药品过期或变质。其他因素老年人或照顾者认知不足或无认知；未核对产品保质期；未遵医嘱服用。5.3.2防控措施5.3.2.1食品应按要求储存，散装食品必须放置于加盖容器中，或加封保鲜膜，或置于保鲜袋内。4 DB36/T1728—2022在容器上标明有效期，确保在有效期内食用。5.3.2.2老年人自带食品做好登记，原则上由养老机构统一管理，按照要求做好储存，确保无过期、无变质、无霉变等现象。5.3.2.3定期检查、督促，协助老年人处置过期、变质、霉变食品。5.3.2.4发现老年人或相关第三方带入不适合老年人食用的食品，应与老年人或相关第三方沟通后处理。5.3.2.5对易误食的物品进行严格管理。如老年人在吃袋装食品时，服务人员应提前把干燥剂取出；对于经评估有认知障碍的老年人，应将洗涤剂等物品放置在老年人触及不到的地方；消毒物品应由具有专业资质的人员上锁管理，使用后放回原处。5.3.2.6与老年人或相关第三方签订服药管理协议，药品由具有专业资质的人员统一管理，严格执行“三查八对”制度，准确核对发放药品。5.3.2.7外来药品应按医嘱接收，做登记，并由相关第三方签字确认。不允许接收过期药、已拆包装的零星药。5.3.2.8宣传食品、药品安全知识，引导科学、安全消费，提高老年人及照顾者的食品、药品安全意识。5.3.2.9老年人发生误食，应立即清除口腔残留物，必要时用筷子或勺把刺激老年人的咽喉部进行催吐，及时报告医生并告知相关第三方，进行详细检查，并妥善封存可疑食品、药品，以便后期排查。5.4压疮5.4.1常见风险因素压疮的风险因素见表４。表4压疮的风险因素类型形成原因有感知觉障碍，对皮肤受压有反应但不能表达不适；应用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医对压力的感知能力源性干预治疗。皮肤情况皮肤潮湿、水肿、压疮等。无法独立移动身体；身体移动、体位改变及坐位时下滑产生摩擦力；肌肉痉挛、躁动等产摩擦力和剪切力生摩擦力。身体的活动方式需卧床或坐轮椅活动；移动身体或改变肢体体位能力下降；因疾病或治疗需要强迫体位。营养状况进食少于需求量；摄食能力受限；营养指标异常等。病史低蛋白血症、慢性消耗性疾病等。其它因素老年人或照顾者认知不足或无认知；尿布、衣被等潮湿、不平整。5.4.2压疮风险评估确认压疮风险因素者，宜使用附录C进行评估，并判断压疮风险程度。5.4.3防控措施5.4.3.1当压疮风险评估为有轻度风险时，老年人应至少2小时翻身1次，使用轮椅的老年人应30分钟变换姿势1次。5 DB36/T1728—20225.4.3.2当压疮风险评估为中度及以上风险时，应增加翻身频次，可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压等预防压疮措施。5.4.3.3为老年人变换体位应避免拖、拉、拽、推等动作。5.4.3.4床铺应保持干燥、平整、无碎屑。5.4.3.5保持老年人皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。5.4.3.6使用便器时应检查有无破损，应抬起老年人的臀部，避免硬塞硬拉。宜在便盆边缘上垫软纸或布垫。5.4.3.7避免老年人直接卧于橡胶单或塑料布上。5.4.3.8改善老年人全身营养状况，宜每周测量体重一次，可计算体重指数（BMI指数）。5.4.3.9搬运卧床老年人时，宜采取两人及以上人员搬运法。5.4.3.10应观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部压红皮肤。宜用预防压疮敷料保护皮肤，协助进行肢体肌肉按摩和关节被动运动。5.4.3.11当老年人发生压疮时，应及时报告医生并告知相关第三方，配合医生根据压疮的病理阶段和临床表现进行相应处理。5.5烫伤5.5.1常见风险因素烫伤的风险因素见表5。表5烫伤的风险因素类型形成原因生理功能意识模糊、温痛觉下降、视力障碍、生活部分不能自理。既往史有烫伤史；患有阿尔兹海默症、帕金森氏病、糖尿病、脑中风偏瘫等。环境设施、设备放置位置不合理。医源性因素热物理治疗仪器、药物热疗、取暖器或热水袋等使用方法不正确。其它因素老年人或照顾者认知不足或无认知；洗漱、沐浴水温过高。5.5.2防控措施5.5.2.1患有阿尔兹海默症、帕金森病、糖尿病或行动不便、卧床的老年人，应有专人护理。5.5.2.2高温环境或设施设备应设置明显的“高温或烫伤危险”安全警示标识，工作人员应熟知高温风险区域和部位。5.5.2.3高温环境或设施设备应有防烫伤的防护措施，避免老年人触碰高温设施设备和物品，如开水炉、烤灯、高温消毒餐具、加热后的器皿等。5.5.2.4避免老年人饮用、进食高温饮食，管饲喂养温度宜控制在38℃～40℃，灌肠前应先测量灌肠液温度。5.5.2.5老年人洗漱、沐浴前应调节好水温，水温不宜过高，宜控制在40℃左右。沐浴时先放冷水再放热水。5.5.2.6感觉功能障碍者慎用热水袋。使用热水袋必须装有保护外套，并用布或毛巾包裹。热水袋水温不应超过50℃，排尽袋内空气，倒提确保无漏水，5.5.2.7使用取暖物时，观察老年人的皮肤是否出现红肿、水泡等情况，防止高温烫伤。5.5.2.8使用各种热物理治疗仪器时，应按说明书要求，保持安全有效距离。老人出现谵妄、烦躁、不安、不合作时，应在专人陪护下进行治疗。6 DB36/T1728—20225.5.2.9老年人发生烫伤，应立即脱离热源。观察烫伤情况，初步确定烫伤级别，及时报告医生并告知相关第三方。5.5.2.10属于一级烫伤的，立即进行以下处理：——在水龙头下用冷水持续冲洗烫伤处或持续在不低于5℃的冷水中浸泡30分钟，为烫伤处降温；——待烫伤部位降温后,小心除去覆盖在烫伤处的衣物，以免身上衣物等与伤口粘结；——无法直接冲洗和浸泡的部位给予冷水毛巾湿敷或用毛巾包裹冰块冷敷，时间一般不超过30分钟。5.5.2.11属于二级烫伤或三级烫伤的，应立即就医，不应在创面上涂抹药物。注：烫伤分为三级，一级烫伤会造成皮肤发红有刺痛感，二级烫伤发生后会看到明显的水泡，三级烫伤则会导致皮肤破溃变黑。5.6坠床5.6.1常见风险因素坠床的风险因素见表6。表6坠床的风险因素类型形成原因生理功能视力障碍、眩晕、肢体功能障碍及自控体位能力下降等。既往史有坠床史；患有心脑血管病、癫痫、帕金森病等。精神因素存在精神沮丧、焦虑、谵妄、恐惧、躁动等症状。药物应用服用安眠药、抗精神疾病药等。环境床、平车护栏未拉上，脚刹车装置未锁住；灯光昏暗等。其它因素老年人或照顾者认知不足或无认知。5.6.2坠床风险评估确认坠床风险因素者，宜使用附录D进行评估，并判断坠床风险程度。5.6.3防控措施5.6.3.1养老机构应保证所提供的床档、安全扶手、紧急呼救系统功能完好。5.6.3.2将呼叫器及常用物品放在老年人随手易取处。5.6.3.3对于不能配合护理的老年人，可在评估后为其使用安全保护物品。5.6.3.4使用安全保护物品前，应征得老年人、医师和相关第三方的同意，并签署书面同意书。5.6.3.5卧床老年人出现躁动或癫痫发作时，应有专人陪护。5.6.3.6为老年人选择适宜的肢体运动，开展但不限于肌力、平衡及步态等功能训练。5.6.3.7由具有专业资质的人员观察老年人使用安眠药、抗精神疾病药等药物反应。5.6.3.8老年人在卧床状态下，应固定床档；电动床床面应保持最低位，使用后及时复位。5.6.3.9协助有坠床风险的老年人上下床，并拉好床护栏。5.6.3.10老年人发生坠床，应立即到老年人身边，观察老年人意识和受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折、肌肉或韧带损伤等情况，及时报告医生并告知相关第三方，不应自行采取措施，避免造成二次伤害。5.7跌倒7 DB36/T1728—20225.7.1常见风险因素跌倒的风险因素见表7。表7跌倒的风险因素类型形成原因视力障碍、眩晕症、记忆力和注意力减退、肢体功能障碍、双下肢虚弱乏力和自控体位能生理功能力下降等。有跌倒史；患有高血压、心脑血管病、糖尿病、帕金森病、骨质疏松症、骨关节病、阿尔既往史茨海默症、体位性低血压、精神疾病等。药物应用使用镇静催眠药、降压药、降糖药、抗凝药、抗精神疾病药等。环境地面不平、湿滑、有障碍物；灯光昏暗或刺眼等。老年人或照顾者认知不足或无认知；手杖、助步器、轮椅使用不当；着装过于肥大；未穿其它因素防滑鞋等。5.7.2跌倒风险评估确认跌倒风险因素者，宜使用附录E进行评估，并判断跌倒风险程度。5.7.3防控措施5.7.3.1老年人居室、厕所、走廊、楼梯、电梯、扶手、室内活动场所应保持光线充足，设施设备无损坏，地面无湿滑、无障碍物。5.7.3.2地面保洁等清洁服务实施前及过程中应放置安全警示标志。5.7.3.3卫生间、浴室内应安装扶手、应急呼叫器，浴室内应做防滑处理。5.7.3.4老年人沐浴时水温不宜过高，宜控制在40℃左右；沐浴时间宜控制在10分钟～20分钟；沐浴时不应全封闭门窗，应留有一定的空间对流。5.7.3.5在老年人睡前开启夜间照明设备，应在床头设置呼叫器。5.7.3.6老年人常用物品应置于不需借助梯子、凳子就可伸手拿到的位置。5.7.3.7为有跌倒风险的老年人使用辅助用具前应检查其功能完好，并指导老年人正确使用。5.7.3.8轮椅转运应使用安全保护和制动装置，平车转运应使用护栏和制动装置。5.7.3.9指导老年人渐进下床法，老年人醒后宜卧床1分钟再坐起、坐起1分钟再站立、站立1分钟再行走，预防体位性低血压。5.7.3.10为老年人选择适宜的肢体运动，开展但不限于肌力、平衡及步态等功能训练。5.7.3.11老年人着装宜舒适、合体，不宜穿拖鞋外出。5.7.3.12由具有专业资质的人员密切观察老年人服用安眠药、降压药、降糖药、抗精神疾病药等用药后反应。5.7.3.13定时为老年人监测生命体征及血糖，掌握其身体情况。5.7.3.14老年人发生跌倒，应立即到老年人身边，观察老年人意识和受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折、肌肉或韧带损伤等情况，及时报告医生并告知相关第三方，不应自行采取措施，避免造成二次伤害。5.8管道滑脱5.8.1常见风险因素管道滑脱的风险因素见表8。8 DB36/T1728—2022表8管道滑脱的风险因素类型形成原因生理功能意识模糊，出现幻觉、幻听、幻视，认知与配合能力下降。既往史患有脑血管病、阿尔兹海默症、帕金森病等。管道型号过小、位置不合适、部分脱出、扭曲、移位、堵塞、脱落、受压等。引流液颜色、量、性状、气味异常。其它因素老年人或照顾者认知不足或无认知。5.8.2管道滑脱风险评估确认管道滑脱风险因素者，宜使用附录F进行评估，并判断管道滑脱风险程度。5.8.3防控措施5.8.3.1观察管道位置，固定牢固，标识明确，定时进行评估。5.8.3.2检查置管长度、管道衔接处有无松动及液体外渗。5.8.3.3为老年人更换敷料时，应沿管道走行方向揭除敷料，规范消毒。5.8.3.4老年人翻身、排便、转运时应妥善固定管道，防止牵拉和出现意外拔管等情况。5.8.3.5评估老年人意识状态及合作程度，老年人出现谵妄、烦躁不安、不合作时，应有专人陪护，并经告知老年人或相关第三方后给予安全保护物品。5.8.3.6发现管道扭曲、移位、堵塞、打折、受压时，应及时给予妥善固定。5.8.3.7观察引流管的通畅性及引流液的颜色、量，发现异常应及时给予处理。5.9他伤和自伤5.9.1常见风险因素他伤和自伤的风险因素见表9。表9他伤和自伤的风险因素类型形成原因生理功能意识模糊，睡眠障碍等。既往史有自伤史；有饮酒史；患有恶性肿瘤、精神疾病、癫痫、阿尔兹海默症等。精神因素存在精神低落、抑郁、躁动、妄想、出现幻觉、自闭等症状。环境被家属嫌弃、亲人去世、无法适应居住环境、与他人发生言语肢体冲突等。其它因素老年人或照顾者认知不足或无认知。5.9.2他伤和自伤风险评估确认他伤和自伤风险因素者，宜使用附录G进行评估，并判断他伤和自伤风险程度。5.9.3防控措施5.9.3.1养老机构应根据需求配置合理的护理人员，加强员工培训，组织技能考核及意外风险应急演练，提升护理人员化解矛盾的能力。5.9.3.2及时了解老年人心理变化，对新入住老年人进行环境适应关怀，加强对老年人心理精神上的支持，及时掌握和化解老年人之间的矛盾，做好老年人不良情绪的宣泄，避免发生他伤和自伤情况。9 DB36/T1728—20225.9.3.3加强老年人的心理健康指导和安全教育，开展积极、正面、丰富的文娱活动，让其树立积极正确的生活观。5.9.3.4宜建立老年人委员会等自治组织，增加调解与缓冲环节。5.9.3.5加强门卫管理，防范危险人员进入养老机构造成伤害老年人的风险，如无关人员非法闯入或在养老机构出入口处对老年人造成伤害等。5.9.3.6加强对服务环境安全的评估，及时排除环境安全隐患。养老机构自身运营服务所需的易燃易爆、有毒有害、尖锐物品及火种等危险物品，应设置专人管理，加强严格管控。5.9.3.7禁止老年人及相关第三方自带危险物品进入老年人生活区域，一旦发现统一收缴、管理。危险物品包含但不限于：尖锐物品（水果刀、剪刀）、取暖电器、电热毯、大功率电器、无安全认证插线板以及火种等。5.9.3.8随时观察老年人，经常巡视房间，发现有他伤和自伤风险时应及时干预、疏导安抚并告知相关第三方，在征询相关第三方同意后，适时使用安全保护用具。5.9.3.9老年人发生他伤和自伤，应能及时制止并报告医生，视情况报警、呼叫医疗急救，及时告知相关第三方。5.10走失5.10.1常见风险因素走失的风险因素见表10。表10走失的风险因素类型形成原因生理功能意识模糊、记忆或认知功能障碍、定向力障碍等。既往史有走失史；患有心脑血管病变、癫痫、阿尔兹海默症等。药物应用使用抗抑郁药、抗癫痫药、心脏药物、抗精神疾病药等。环境环境变化、异地投奔子女等。其它因素老年人或照顾者认知不足或无认知。5.10.2防控措施5.10.2.1制定老年人外出管理制度，入住前与老年人及相关第三方签订外出管理协议。5.10.2.2设有门禁管理系统的管理人员应严格执行老年人外出管理制度，保存有走失风险老年人资料清单（含照片）。5.10.2.3老年人外出应办理书面手续，了解其去向及返回时间。对未按时返回的老年人，应立即与老年人及相关第三方联系，确认返回时间。5.10.2.4养老机构宜配置门禁、监控系统等设施设备，并加强院区安全管理。5.10.2.5主动帮助老年人解决日常生活需求，尽量减少老年人外出频次。5.10.2.6有走失风险的老年人应重点观察、巡查，外出应有工作人员或相关第三方陪同。5.10.2.7为有走失风险的老年人应佩戴定位设备或随身卡片。5.10.2.8对使用药物的老年人，应由具有专业资质的人员观察用药后的反应及给予相应的护理措施。5.10.2.9老年人发生走失，应立即与相关第三方取得联系，开展寻找工作并逐级上报。寻找无果的，应报案并协助警方寻找。5.11文娱活动意外10 DB36/T1728—20225.11.1常见风险因素文娱活动意外的风险因素见表11。表11文娱活动意外的风险因素类型形成原因生理功能意识模糊、听力障碍、视力障碍、眩晕、肢体功能障碍和自控体位能力下降等。患有先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压、脑血管疾病、心肌炎、冠心病、严重心律失既往史常、血糖不稳定的糖尿病、哮喘病、严重支气管炎、急性胃炎、肠炎、肺炎等。精神因素存在精神躁动、妄想、幻听等症状。环境地面不平、湿滑、有障碍物；灯光昏暗或刺眼；家具等边角暴露未做防护等。其它因素老年人或照顾者认知不足或无认知；过度运动等。5.11.2防控措施5.11.2.1定时为老年人监测生命体征及血糖，掌握其身体情况。5.11.2.2准确评估老年人活动耐受力，忌刺激性强、运动强度高的活动。5.11.2.3制定适合不同风险等级老年人的活动，劝导老年人参加适合自己身体状况的活动，做好风险防范。5.11.2.4选择安全的文娱活动场所，活动前要对活动场所进行安全检查。活动时应有安全防护措施、应急预案，地面防滑，活动场所地面平整，墙壁、家具等暴露的边角进行防护处理。5.11.2.5文娱活动开展时间不宜过长，其中兴趣活动小组不宜超过1小时，大型集体活动以1.5小时以内为宜。5.11.2.6文娱活动中配备充足的安全巡查员或工作人员，持续观察老年人的身体和精神状态，如有不适立即停止并通知医生。5.11.2.7文娱活动结束后，注意跟踪观察老年人的身体、心理健康状况。5.11.2.8老年人参加文娱活动发生意外，应能立即给予急救处理并报告医生，视情况呼叫医疗急救，及时告知相关第三方。6管理要求6.1环境要求6.1.1室内光线充足，地面平整，不设门槛，消除地面障碍，安全通道畅通，活动空间尽量宽松，家具杂物不宜过多，物品、设备陈设应布局合理。6.1.2在老年人公共活动区域、起居室、卫生间等地方安装紧急呼叫装置。6.1.3定期检查设施设备，不能及时维修的应停止使用，并设置警示标志。6.2人员要求6.2.1从事医疗、康复、社会工作等服务的专业技术人员，应具有从业资格证书、健康证、专业技术等级证书或培训合格证书。6.2.2养老机构从业人员上岗、转岗前应接受风险防控教育。6.2.3养老机构从业人员每半年至少接受1次教育培训，包括养老服务风险评估、风险防控等内容，掌握风险管控技能，考核合格率不低于80%。11 DB36/T1728—20226.3制度要求6.3.1建立风险防控管理制度，包括但不限于风险评估、风险标识、风险告知、风险宣教、风险上报等内容。6.3.2建立风险事故应急预案机制，每半年至少演练1次。老年人发生意外后，应在第一时间内做好应急处理，确保老年人获得及时有效的就医就诊、转诊服务。6.3.3建立健全设备设施责任制度，建立检查维护记录台账，记录台账至少保存1年以上。6.3.4建立风险事故信息报告制度，应在风险发生后立即采取应对措施并逐级上报。6.3.5建立风险事故信息记录制度，记录内容包括但不限于事故情况、事故处理、原因分析、改进措施及效果评价等，并将记录列入服务对象健康档案。6.3.6建立档案管理制度，指派专人管理归档文件，对文件进行分类归档管理。7评价与改进7.1评价7.1.1每半年对养老机构老年人护理风险防控措施进行质量评价1次。7.1.2对评价中提出的问题形成评价报告，进行归类整理。7.2改进7.2.1针对提出的问题明确责任人，建立整改台账，落实整改措施并及时整改。7.2.2对存在的问题要举一反三，建立长效机制，进行持续改进。12 DB36/T1728—2022附录A（资料性）吞咽功能评定量表老年人吞咽功能评定可按表A.1执行。表A.1吞咽功能评定量表床号：姓名：性别：年龄：类别风险级别内容吞咽功能正常无风险5秒内，能顺利地1次将水咽下。5秒以上，能顺利地1次将水咽下。可疑吞咽功能异常低风险分2次以上，能不呛咳地咽下。能1次咽下，但有呛咳。吞咽功能异常中风险分2次以上咽下，但有呛咳。吞咽功能极度异常高风险频繁呛咳，不能全部咽下。吞咽功能级别注1：该量表适用于意识清楚并能按指令完成实验的老年人。注2：评定时要求老年人端坐，喝30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况。评估者签名：评估日期：年月日13 DB36/T1728—2022附录B（资料性）痰液黏稠度评定量表老年人痰液黏稠度评定可按表B.1执行。表B.1痰液黏稠度评定量表床号：姓名：性别：年龄：类别风险级别内容Ⅰ低风险痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头或吸痰管内壁无痰液滞留。痰的外观较I级粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头或吸痰管内壁滞留，易被水冲Ⅱ中风险洗干净。痰的外观明显粘稠，呈黄色；吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头或吸痰管内Ⅲ高风险壁上滞有大量痰且不易用水冲净。痰液黏稠度风险级别评估者签名：评估日期：年月日14 DB36/T1728—2022附录C（资料性）压疮风险评估量表老年人压疮风险评估可按表C.1执行。表C.1压疮风险评估量表床号：姓名：性别：年龄：评估内容分值得分完全受限对疼痛刺激无反应。1感非常受限对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示。2知对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不适，或部分肢体感受疼痛能能轻微受限3力或不适能力受损。力无损害对指令性语言有反应，无感觉受损。4持续潮湿每次移动或翻动时总是看到皮肤被分泌物、尿液渍湿。1潮非常潮湿床单由于频繁受潮至少每班更换一次。2湿偶尔潮湿皮肤偶尔潮湿，床单约每日更换一次。3度罕见潮湿皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。4卧床不起被限制在床上。1活动能坐轮椅不能步行活动，必须借助椅子或轮椅活动。2能扶助行走白天偶尔步行，但距离非常短。3力活动自如能自主活动，经常步行。4完全受限在他人帮助下方能改变体位。1移动重度受限偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能独立改变体位。2能轻度受限只是轻微改变身体或四肢位置，可经常移动且独立进行。3力不受限可独立进行随意体位的改变。4营非常差从未吃过完整一餐，或禁食和（或）进无渣流质饮食。1养可能不足每餐很少吃完，偶尔加餐或少量流质饮食或管饲饮食。2摄每餐大部分能吃完，但会常常加餐；不能经口进食，能通过鼻饲或静脉营养取充足3补充大部分营养需求。能力良好三餐基本正常。415 DB36/T1728—2022表C.1压疮风险评估量表（续）评估内容分值得分摩需要协助才能移动，移动时皮肤与床单表面没有完全托起，坐床上或椅子上存在问题1擦经常会向下滑动。力潜在问题很费力地移动，大部分时间能保持良好的体位，偶尔有向下滑动。2剪切不存在问题在床上或椅子里能够独立移动，并保持良好的体位。3力总分1轻度危险：总分15分～18分压疮风险2中度危险：总分13分～14分程度3高度危险：总分10分～12分分级4严重危险：总分≤9分压疮风险级别评估者签名：评估日期：年月日16 DB36/T1728—2022附录D（资料性）坠床风险评估量表老年人坠床风险评估可按表D.1执行。表D.1坠床风险评估量表床号：姓名：性别：年龄：评分内容分值得分≥70岁1年龄＜70岁0是1近1年内是否有坠床史否0意识障碍1感知状态视力障碍1意识清晰、视力正常0活动障碍、肢体偏瘫3活动状态正常/卧床不能移动0体能虚弱3身体状态头晕、目眩、低位性低血压2正常0是否服用影响意识或活服用1动的药物否0是0是否有人陪伴否1光线昏暗1光线光线明亮0床、平车护栏未拉上，脚刹车装置未锁住1安全措施安全措施到位0总分17 DB36/T1728—2022表D.1坠床风险评估量表（续）1轻度危险：总分0分坠床风险2中度危险：总分1分～3分程度分级3高度危险：总分≥4分坠床风险级别注1：“视力障碍”指单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等。注2：“服用影响意识或活动的药物”指用散瞳剂、镇静催眠药、降压利尿药、麻醉止痛药、抗癫痫痉挛药。注3：轻度危险的，提示有发生坠床的可能；中度危险的，提示容易发生坠床；高度危险的，提示经常会发生坠床。评估者签名：评估日期：年月日18 DB36/T1728—2022附录E（资料性）跌倒风险评估量表老年人跌倒风险评估可按表E.1执行。表E.1跌倒风险评估量表床号：姓名：性别：年龄：评分内容分值得分否0近3个月跌倒史是25否0超过1个医疗诊断（糖尿病、高血压、心脏病等）是15不需要/卧床休息/他人协助0行走是否使用辅助器具拐杖/手杖/助步器15轮椅、平车30否0是否接受药物治疗是20正常/卧床不能移动0步态/移动双下肢虚弱无力10残疾或功能障碍20自主行为能力0认知状态无控制能力15总分1低度危险：总分0分～24分跌倒风险程度分级2中度危险：总分25分～45分3高度危险：总分＞45分跌倒风险级别注1：“超过1个医疗诊断”指该老年人有医疗诊断且是会增加老年人跌倒风险的医疗诊断。注2：“接受药物治疗”指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。评估者签名：评估日期：年月日19 DB36/T1728—2022附录F（资料性）管道滑脱风险评估量表老年人管道滑脱风险评估可按表F.1执行。表F.1管道滑脱风险评估量表床号：姓名：性别：年龄：评分内容分值得分≥70岁2年龄＜70岁0模糊3意识嗜睡2昏迷1烦躁3情绪焦虑2恐惧1术后3天内3行动不稳2活动偏瘫2使用助行器2不能自主运动1I类导管3管道种类Ⅱ类导管2Ⅲ类导管1难以耐受3疼痛可耐受1差、不配合3沟通一般能理解1总分20 DB36/T1728—2022表F.1管道滑脱风险评估量表（续）1轻度危险：总分＜8分风险程度分级2中度危险：总分8分～12分3高度危险：总分＞12分风险级别注1：I类导管包括胸导管、T管、气管切开管、气管插管、口鼻插管、动脉置管、脑室引流管、胸腔闭式引流管、骨髓腔冲洗引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、吻合口以下的胃管（每条管3分，累计加分）。注2：Ⅱ类导管包括双套管、负压球、深静脉置管、PICC、三腔管、造瘘管、伤口引流管（每条管2分，累计加分）。注3：Ⅲ类导管包括导尿管、胃管、吸氧管、输液管（每条管1分，累计加分）。注4：轻度危险的，宜每周评估2次；中度风险的，宜每天评估1次；高度危险的，宜每班评估1次有异常情况随时评估，直至拔管。评估者签名：评估日期：年月日21 DB36/T1728—2022附录G（资料性）他伤和自伤风险评估量表老年人他伤和自伤风险评估可按表G.1执行。表G.1他伤和自伤风险评估量表床号：姓名：性别：年龄：评分内容分值得分否0是否有绝望感？是3否0近期是否发生负面生活事件？是1否0是否有被害妄想或有被害内容的幻听？是1否0是否出现情绪低落、兴趣丧失或愉快感缺乏？是3否0人际和社会功能是否退缩？是1否0言语是否流露自伤意图？是1否0是否计划采取自伤行动？是3否0是否有自伤史？是1否0近期是否有亲人或重要朋友去世？是3否0是否有精神病史？是1否0是否为鳏夫或寡妇？是122 DB36/T1728—2022表G.1他伤和自伤风险评估量表（续）否0是否自伤未遂？是3否0社会经济地位是否低下？是1否0是否有饮酒史或滥喝酒？是1否0是否患晚期疾病？是1否0是否容易与他人发生激烈的肢体冲突？是1总分1轻度危险：总分≤5分2中度危险：总分6分～8分风险程度分级3高度危险：总分9分～11分4严重危险：总分≥12分风险级别评估者签名：评估日期：年月日23