安全防范管理手册

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1、安全防范管理手册部门：文件编号：版本号：生效日期：内部资料妥善保管请勿外传1目录第一章医疗纠纷、事故的防范和处理的相关制度2第一节医疗纠纷、事故防范、处理办法2第二节医疗纠纷、事故和医疗过失行为上报制度5第三节医疗差错事故登记报告处理制度6第四节预防护理差错事故的有关规定7第五节护理差错事故的报告、处理制度11第二章防范跌倒、坠床的相关制度12第一节防范跌倒、坠床管理制度12第二节跌倒、坠床的防范措施12第三节发生跌倒、坠床认定与报告制度13第四节顾客发生跌倒、坠床等意外事件的应急预案14第三章附件16附件1：顾客跌倒、坠床防范流程16附

2、件2：顾客发生跌倒、坠床认定与报告流程17附件3：顾客发生跌倒、坠床等意外事件的工作流程18附件4：顾客跌倒、坠床危险因素评估及预防措施记录表191第一章医疗纠纷、事故的防范和处理的相关制度第一节医疗纠纷、事故防范、处理办法一、总则1、为了加强医疗安全，积极防范和正确处理医疗纠纷（事故），根据《医疗事故处理条例》规定，结合我院的具体情况，以及相关法院对“医疗人身损害”赔偿案件的审判实例，制定本规定。2、对于医疗纠纷（事故）的防范，实行董事会领导下的院长负责制。3、对院内发生的纠纷（事故），由客户部进行第一站接待，按照及时、公平、公正、合法

3、的原则，与相关科室和或当事人共同处理。4、第一站对院内发生的纠纷（事故）的处理，客户（病员）仍旧不满意者，转入第二站医护部处理。医护部在“二次调查”的基础上根据《医疗事故处理条例》规定进行处理，并以书面报告的形式将纠纷（事故）发生的原因（经过）、分析、结论及处理意见上报院长和董事会。（在目前创业阶段按大事化小，小事化了的原则进行）5、在操作过程中发生的医疗纠纷（事故、包括缺陷），有关科室和当事人应严格依照《医疗事故处理条例》的规定履行义务，立即采取积极的补救措施，并报告医护部，医护部在接到报告后应立即组织人员抢救（救治），并展开调查；避免

4、纠纷（事故、包括缺陷）进一步扩大，同时将调查结果和处理意见及时报告院长。6、发生医疗事故后，医护部应在院长的授权同意后，按照《医疗事故处理条例》规定，书面报告所在地及所属卫生行政部门。7、对医疗事故的内部报告第一责任人，应是事故发现人，第二责任人为相关职能部门的负责人。如果因诊疗不当引起、因护理行为违反操作规范引起的，由医护部负责；因消毒供应、医疗器械、药品等违反卫生管理法律法规引起的由相应主管部门负责。二、医疗事故的防范1、全院各部门、各临床科室负责人在董事会的领导下，在院长的直接管理下，认真组织本科室职工学习掌握医疗卫生管理法律、法规

5、、规章、诊疗操作规范、常见和行业职业道德规范，加强职工法制意识，养成知法守法的良好气氛，科学、规范行医的自觉行为。212、全院各部门、各临床科室负责人在董事会的领导下，在院长的直接管理下，应当按照有关法律、法规、规章、规范、规范和常规的要求，结合本部门、本科室的具体情况，制定本部门、本科室的管理制度。3、全院各部门、各临床科室负责人应当结合本部门、本科室的工作特点，实行在科主任领导下的医生责任制，监督落实各项医疗安全措施，防范医疗事故的发生。4、医护部在院长的领导下，负责对全院相关医疗安全工作进行检查监督。5、医护部按照有关医疗卫生行政管

6、理法律法规、规章、诊疗规范、常规要求，制定相关医疗安全检查实施细则，并按照细则要求定期组织开展全院性医疗安全检查，公布检查结果并根据检查结果与奖金挂钩，以努力消除医疗隐患，防范医疗事故的发生。6、医院统一设立医疗安全风险金，由董事会掌握，作为医疗事故赔款、医疗安全奖励专款专用。三、医疗事故的处理1、发生医疗事故或重大医疗纠纷的，科室发现人或当事人应当立即向科主任汇报，并上级医师的指导下采取各种积极有效的补救措施，防止损害扩大。2、科室负责人在接到报告后，立即向医护部报告，并立即组织全科技术力量、必要时由医护部组织全院甚至院外专家会诊，予以

7、积极救治。3、有关部门在接到报告的同时，立即向院长报告，在开展调查时，耐心做好对家属的解释与协商和解工作。经核实报院长同意后，按规定书面报告所在地和所属卫生行政部门。4、对发生医疗事故或可能为医疗事故的重大医疗过失行为的，当事科室应当组织本科室人员讨论，将事故的经过和发生原因书面报告医护部。医护部根据调查核实及科室讨论的情况，结合《医疗事故处理条例》规定的内容，提出处理意见，报院长或董事会同意后执行。5、对医疗过失行为构成的等级事故及医疗事故赔偿数额有争议的，医护部应当按照《医疗事故处理条例》规定，告知家属可共同委托市医学会医疗事故技术鉴

8、定办公室进行医疗事故技术鉴定、或单方申请所在地卫生行政部门进行处理、或者直接向法院提起诉讼。四、医疗（纠纷）争议的处理211、发生医疗纠纷的，当事科室负责人必须积极配合客户部积极做好客人（患者