申办社会医疗机构可行性分析报告

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1、知识水坝（豆丁网@pologoogle）倾心为您整理（双击删除）附件2 申　办　社　会　医　疗　机　构　可　行　性　分　析　报　告 　设置单位（人）___________________法　定　代　表　人______________居　住　地　址__________________电　　　　　话__________________邮　　　　　编__________________ 申报日期　　　　年　　月　　日  一、设置单位（人）的基本情况设置单位（人） 地址 邮编 单位性质 组织形式 法定代表人 身

2、份证号 经营范围 注册资金 营业执照或政府批文 备注：　　说明：1．“单位性质”填：国营、集体、私营、外资、中外合资、其他中的一项；　　　　　2．“组织形式”填：有限责任公司、股份有限公司、个人独资企业、合伙、其他中的一项；　　　　　3．“执照或政府批文”填：企业法人营业执照注册号或政府批文号。 知识水坝（豆丁网@pologoogle）倾心为您整理（双击删除）  二、拟设医疗机构的基本情况医疗机构名称：拟选地址：所有制形式：（1）国营　　（2）集体　　（3）私营　（4）私人联合　　　　　　（5）外资　　

3、（6）中外合资（7）其他　（）组织形式：（1）有限责任公司　　　（2）股份有限公司　　（3）合伙　　　　　（4）个人独资企业　　　（5）其他　　　　　　（）服务对象：服务方式：□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其他诊疗时间：病床数：牙椅数：占地面积：平方米建筑面积：平方米建筑面积中业务用房面积：平方米资金总计：万元；固定资产：万元；流动资金：万元科室设置：三、医疗机构主要负责人情况姓名 性别 出生年月 专业 技术职称 学历 学位 毕业院校 毕业时间 医师资格级别 类别 医师资格证书编码 户口所在地 身

4、份证号 居住地址 非在职情况 简历：   知识水坝（豆丁网@pologoogle）倾心为您整理（双击删除） 五、人员情况总表职工总数：其中卫生技术人员数：行政后勤人员数：医生主任医师副主任医师主治医师住院医师医士 医师资格执业医师执业助理医师          药剂人员主任药剂师副主任药剂师主管药剂师药剂师药剂士       检验人员主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验士       护理人员主任护师副主任护师主管护师护师护士护理员      放射人员主任技师副主任技师主管技师技师技士      

5、 工程人员高级工程师工程师助理工程师技术员        研究员副研究员助理研究员实习研究员  知识水坝（豆丁网@pologoogle）倾心为您整理（双击删除）研究人员      教学人员教授副教授讲师助教        财会人员高级会计师会计师助理会计师会计员        管理人员 工人   营养师 营养士   康复治疗人员 助产士   其他人员      六、聘用人员名单姓名性别年龄学历专业职称医师资格级别                                              

6、                                                      七、聘用人员情况表姓名 性别 年龄 从事专业 技术职称 学历 学位 毕业院校 毕业时间 医师资格级别 证书编码 户口所在地 身份证号 知识水坝（豆丁网@pologoogle）倾心为您整理（双击删除）现在住址 电话 简历：　　提交证件（验原件后交复印件）：　　1．身份证；2．毕业证；3．技术职称证；4．中国人民共和国医师资格证书及医师执业证书；5．非在职证明（如离职证、退休证、待业证等）。　　（每位

7、聘用人员填写1份，不够自行加页） 八、仪器设备情况 名称数量名称数量大型仪器设备（1）伽玛刀 （10）r-照相机 （2）核磁共振成像仪（MRI） （11）体外循环机 （3）全身CT （12）腹腔镜（手术用） （4）头部CT （13）碎石机 （5）钴-60治疗机 （14）彩色多普勒成像仪 （6）加速器 （15）自动生化分析仪（10万元以上） （7）500mAX光机 （16）血液透析机 （8）800mAX光机 （17）环氧乙烷消毒设备 （9）1000mA以上X光机   普通设备    　　注：普通设备栏按“

8、医疗机构基本标准”逐项填写，如纸不够，请自行另附页。　　_______________________________________________________________________________________________　　九、选址依据、所在地区医疗资源分布及医疗服务需求分析：  　　知识水坝（豆丁网@pologoogle）倾心为您整理（双击删除）   　　_____________________________