商业保险参与医保管理问题的研究—以大病保险为例硕士论文

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1、专业硕士学位论文论文题目：商业保险参与医保管理问题的研究—以大病保险为例（英文）:Thestudyofcommercialinsurancetoparticipateinmedicalinsurancemanagement—takeseriousillnessinsuranceasanexample作者：王晓宇指导教师：杨万东2014年5月18日商业保险参与医保管理问题的研究—以大病保险为例专业硕士学位论文（中文题目）商业保险参与医保管理问题的研究—以大病保险为例Thestudyofcommercialinsura

2、ncetoparticipateinmedicalinsurancemanagement（英文题目）—takeseriousillnessinsuranceasanexample作者学号：2011100863作者姓名：王晓宇所在学院：公共管理学院专业学位名称：公共管理硕士导师姓名：杨万东论文主题词：基本医疗保险；商业保险；医保管理；（3—5个）大病保险；准公共物品论文提交日期：2014年4月23日II商业保险参与医保管理问题的研究—以大病保险为例独创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作

3、及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得中国人民大学或其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。论文作者：王晓宇日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解中国人民大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。论文作者：王晓宇日期：指导教师：杨

4、万东日期：III商业保险参与医保管理问题的研究—以大病保险为例摘要我国于1998年颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，此决定一开展就开始了在我国范围内建立城镇基本医疗保险体制的步伐。近几年推出的大病保险，将商业保险引入基本医疗保障体系，达到了在不增加财政支出的情况下，运用基本医保的结余资金，达到2倍以上保障的良好成效。虽然我国商业保险积极参与基本医疗保险合作的形式、寻找办法方面都获得了显著的成绩，还在全社会范围内引起了高度关注。但是，由于商业保险和基本医疗保障的范围和深度都在不断地扩大，各类限制性条件

5、的作用也日渐显现出来，这些构成了限制商业保险进一步参与到基本医疗保险中去的瓶颈，例如法律地位缺失成为商业保险参与基本医疗保障的制度性外在瓶颈；基本医疗保险的范畴不清会影响到商业保险和基本医疗保险发展的空间和前景；专业化经营能力不足是制约商业保险参与基本医疗保险的关键因素。美国的医疗保障体制是以市场为主导的一种制度，不同于其它发达国家；新加坡医疗保障制度被世界卫生组织评为亚洲最有效的医疗卫生体系，具有很典型的“低投入、高产出”的特点；古巴的医疗制度受到联合国、世界银行和其他许多国际机构和专业人士的赞扬,因为它花钱少、

6、成效大,堪称发展中国家楷模。通过对三个不同发展阶段的国家的医疗保障制度进行对比，可以清晰的查找出现行于世界的各类医保体系的通病和各自的优势。城乡居民大病保险作为我国多年来的摸索的基础上最新的一种社会实践,它是在基本医疗保险的平台上对于大病患者产生的高额医疗费用进行适当地帮助与保障的一种制度性安排，可以将保障作用发挥到最大，是对基本医疗保险体制的延伸，也是对基本医疗保险的补充，介于基本医疗保障和纯粹的商业健康保险之间，具有准公共产品的性质。大病保险的实质是“二次保险”,即针对那些大病参保人负担重的情况，将市场机制引入

7、到当中去，进而建立起大病保险体制，并在之前原有的基本医疗保险上面加大对大病保险报销的比例，这样就相对地减轻了城乡居民的大病负担。以上三种大病保险揭示了不论在发达地区、欠发达地区，地市统筹还是省级统筹都具有可行性，是商业保险介入公共医疗体系改革的一次成功的尝试。大病保险运行的过程中，依然存在政府职能、公司盈利等各方面的问题，因此需要建立一套风险共担机制，以达到多方互信共赢。同时，通过大病保险的成功，可以进一步探索商业保险发挥更大社会管理功能的其他思考。全文共五章内容，第一章引言部分，阐述了论文的选题背景、研究意义、方

8、法及思路及本文的创新之处和不足之处；第二章是对我国的基本医疗保险制度和商业保险制度进行深入分析并找出存在的问题；第三章是对国外几种不同的医保体系进行介绍。第四章是对大病保险的集中模式进行阐述；最后一部分是第五章，提出大病保险下一步实现思路和保险业进一步参与社会管理的建议。本文采取了实证分析法和比较分析法，通过借鉴国外有关国家的医疗保险体系经验，有针对性地将其