肝脏损伤的诊治进展(最新、精品)

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1、肝脏损伤是诊治进展肝胆胰外科急性胰腺炎2016.11提纲31概述2肝损伤分类与分级3肝损伤诊断4肝损伤治疗5并发症治疗肝损伤概述肝脏解剖与生理特点肝脏是人体最大的实质性器官（1200—1500g），隐匿并固定在右上腹腔内。相当于“小血库”：肝脏储血约占总血量的14%，每分钟血流量约1500—2000ml。三个肝门：1.第一肝门（入肝）：肝动脉、门静脉、胆总管等；2.第二肝门（出肝）：在肝的后上方，3支肝静脉汇入下腔静脉；3.第三肝门（肝短静脉）：在肝后方，3—5支肝静脉直接汇入下腔静脉。警示：1.肝外伤后主

2、要是出血；2.肝周的血管及胆管均不能“轻易”结扎肝损伤概述肝脏损伤的流行病学：常见原因常见原因自然灾害：地震、台风、海啸、火山喷发等。人为灾害：战争、交通事故、火灾、矿山灾难、凶杀、自残等。肝损伤概述肝脏损伤的流行病学：常见原因一.地震：1556年陕西华县死亡83万人1976年唐山死亡24.2万人需要医疗急救的（不包括小伤及擦破伤）达70.8万人二.交通事故：中国每年交通事故50万起，因交通事故死亡10万人，稳居世界第一。据统计，因交通事故每5分钟就有1人伤生、每1分钟就有1人伤残。每年造成损失达数百亿

3、元。酒驾入刑后略有好转。肝损伤概述肝脏损伤的流行病学：常见原因三.战争：1.第一次世界大战（1914-1918年）死亡1000多万人2.第二次世界大战（1939-1945年）死亡5000多万人，其中前苏联损失2000多万人，德国1360万人，波兰约600万人，美国40万人。3.朝鲜战争（1950-1953年）中国人民志愿军伤亡494127人，其中阵亡114084人，伤员380043人。美军伤亡97141人，其中阵亡19353人，伤员77788人。肝损伤概述肝脏损伤的流行病学统计发现：肝脏损伤（live

4、rinjury）发生率在腹部损伤中仅次于脾脏、小肠创伤而居第3位，约占20%～30%。肝脏损伤为腹部损伤患者的主要死因，死亡率10%～20%；若合并近肝静脉损伤，死亡率可高达50%～80%。提纲31概述2肝损伤分类与分级3肝损伤诊断4肝损伤治疗5并发症治疗肝损伤分类68.8-90%钝器伤：车祸伤按致伤因素锐器伤：刺伤肝脏外伤按伤口情况闭合性损伤开放性损伤肝损伤分类肝被膜下损伤在肝实质边缘，被膜完整，形损破裂成被膜下血肿伤中央型病损伤在肝实质内，血肿形成破裂理分类真型损伤在肝实质，被膜破裂破裂肝损伤分级1

5、994年美国创伤外科学会(AAST)提出的肝脏伤分级标准是迄今最为详细的分类方法，被广泛采用。（主要靠CT）III级或以下者如为多处损伤，其损伤程度则增加1级。III级以上肝外伤为严重肝外伤。肝损伤分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅵ级肝脏撕脱肝损伤分级吴孟超院士分级法I级：肝实质裂伤深＜1cm，范围小，含小的包膜下血肿；II级：裂伤深1～3cm，范围局限性，含周围性穿透伤；III级：裂伤深＞3cm，范围广，含中央型穿透伤；IV级：肝右离断、损毁，含巨大中央型血肿；V级：肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤。

6、黄志强院士分级法Ⅰ级，裂伤深度不超过3cm；Ⅱ级，伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2～3级分支；Ⅲ级或中央区伤，伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤。提纲31概述2肝损伤分类与分级3肝损伤诊断4肝损伤治疗5并发症治疗肝损伤诊断临床思维肝脏外伤腹痛、贫血，彩超、CT,诊断性肝功明确外伤史腹膜炎肝动脉造影腹腔穿刺ALT/AST肝损伤诊断进展一：创伤超声重点评估法(focusedassessmentwithsonographyfortraumaFAST)1995年Rozycki等提出FAST评估腹腔积血

7、，其敏感性和特异性分别为69%～90%和95%～100%。FAST是筛查腹腔积血首选方法，尤其是对血流动力学不稳定或已休克的闭合性腹部伤患者；FAST筛查不受地点限制，方便快捷；对大多数血流动力学稳定的肝损伤患者，FAST动态评估可作为非手术治疗的重要监测手段。缺点：精确度不及CT.目前FAST已成为创伤患者急诊处置的标准流程。肝损伤诊断进展二：CT的价值与合理应用正确诊断：有无肝损伤，损伤的程度；有无腹膜后血肿；有无腹腔合并伤等；程度分级：AAST肝损伤分级的重要依据；特殊要求：必须到放射科，有时

8、需用造影剂；致命缺点：对循环不稳定的病人，风险很大。（杀人机器）肝损伤诊断进展三：诊断性腹腔穿刺术优势：简单易行，无引导（超声）能做、有引导更好。特别适合基层医院。不足：属于有创检查，有一定的假阴性。腹膜后血肿易漏诊肝功ALT,AST间接反映肝脏是损伤程度肝损伤诊断早期诊断与伤情评估是成功救治严重肝外伤的基础(1)是否有肝外伤或腹腔内其他实质脏器伤；(2)腹腔内出血的的状况：出血已经停止或仍在出血；(3)