高频热疗配合腹腔内置管热灌注化疗的护理

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1、高频热疗配合腹腔内置管热灌注化疗的护理赵丽章淑芳（四川省南充市中心医院637000）【】R473.3【】B【】1672-5085（2012）45-0263-02【】目的总结恶性腹腔积液腹腔内置管化疗配全高频热疗的护理方法与技巧。方法对72例恶性腹水病例腹腔内化疗配合高频热疗的观察与护理。结果木组病例中3例出现皮下脂肪硬结，4例病例未坚持热疗。结论加强临床观察与护理，不断总结经验教训，是提高护理质量，减少并发症发生的有力措施。【关键词】腹腔内化疗高频热疗护理恶性肿瘤腹腔积液（恶性腹水），是多种晚期癌症患者十分常见的临床表现，其所致腹胀、呼吸网难、肿瘤腹腔侵

2、润、机体严重耗损及肾袞、双下肢水肿等，严重影响患都牛.活质量。腹腔内置管灌注化疗配合体外高频热疗是利用局部化疗、热疗的作用［1］，能有效地清除游离癌细胞及微小病灶，是控制腹水的有效措施。我科自2008年2月至2010年2月用此方法治疗恶性腹水58例。取得较好的疗效；现报道如下：1资料与方法1.1临床资料：木组病例58例均为病理诊断晚期恶性肿瘤患者，经B超诊断有少、中等量以上的腹水。其中男性25例，女性33例，年龄28-76岁，平均年龄47岁，其中卵巢癌24例，宫颈癌8例，肝癌6例，胃癌6例，结肠癌8例，直肠癌6例.1.2方法：采用腹腔留置中心静脉导管法引

3、流。取左或右侧脐髂连线的中外1/3交界处为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，垂直进针有落空感且抽出腹水后取下针栓，送入导丝，拔出穿刺针，沿导丝送入中心静脉导管（采用深圳益心达产的16G×20cm中心静脉导管）10-15cm,抽出导丝,注射器试抽，如腹水抽出顺利，用敷贴妥善固定，连接引流袋，根据患者全身情况及腹水量的不冋，控制引流速度4-6ml/min,，使腹水缓慢流出，记录引流量，尽量将腹水引流浄，根据病情采用生理盐水1500-2000ml+5-氟尿嘧啶、顺铂等药物，加热到42-44'C进行腹腔灌注，灌注速度为200-500ml/m

4、in。灌注完毕，导管尾部接肝素帽，用无菌纱布包裹固定于腹壁。注药后一小吋内行体外高频热疗（采用大连生产的W2102型体外高频热疗机），每周热疗2-3次（化疗灌注后1、48、72H）,3周为一疗程。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理治疗前与患者详细交谈，了解其心理状态，主动向患者介绍环境（由于热疗室是一种特定的治疗环境，在机房周围奋防辐射的防所铜网，病人进入治疗室由于环境的生疏易产生恐惧心理），告知治疗的过程，置管引流注入化疗药物灌注，配合热疗的0的、优越性、耐心做好解释工作，帮助患者消除思想顾虑，主动接受并配合治疗。2.1.2做好皮肤准备协助洗澡，穿

5、宽松衣服，排空膀胱，穿刺部位备皮。摆好患者体位，取平卧位并靠近床边，便于医生操作。2.2术中配合与护理2.2.1严格无菌操作、控制引流速度。放液速度不宜过快，控制引流速度4-6ml/min。2.2.2保持腹水引流通畅，如奋不畅可用注射器抽取生理盐水冲洗。必要吋更换引流管。2.2.3根据病情采用生理盐水（加热到43-45°C）1500-2000ml+5-氟尿嘧啶、顺铂等药物进行腹腔灌注，灌注速度为200-500ml/min。药物注射完毕后,协助患者变换体位，使药液均匀分布于腹腔各部位，密切观察用药后的毒副反应。2.3置管后的护理2.3.1保护及固定导管，防

6、止脱落，向患者及家属宣教，避免剧烈运动。2.3.2局部换药及引流袋更换，操作过程严格执行无菌操作原则，术后每日局部消毒更换穿刺点敷贴1次，保持穿刺u敷贴干燥，如旮渗血、渗液及吋更换，本组无1例发生局部感染及全身感染。每日更换引流袋，引流袋不能高于引流口，以防逆行感染。3高频热疗的护理3.1热疗前准备心理护理正确评估病人，严格掌握高频热疗的适应症与禁忌症向患者及家属讲解热疗的原理、治疗过程，消除患者的紧张心理。必要吋可通过治疗效果好的病例现身说教，增强患者战胜疾病的信心，以积极、乐观的心态积极主动配合治疗。协助患者换上纯棉干净衣服，取下身上所有的金属饰物，

7、如手表、戒指、项链、耳环等，以免金属体向外辐射热量，发生烫伤[2],排空大、小便。指导患者不能进食过饱，防止呕吐，告之热疗吋不可乱动和随意起身和重要性。做好热疗部位的定位标记。3.2热疗吋的护理患者取平卧位，将患者腹部置于上下极板之间，以定位为中心，调节上、下极板。为缓解患者的紧张情绪，可根据患者的个性播放各类音乐。输入功率，调谐至最佳状态。如患者肥胖或热疗区域有疤痕者，加水袋使热疗作用深而均匀，降低体表温度。密切观察温度曲线的变化，直肠温度控制在43-44°C。每隔10-15分钟询问有无不适，密切观察生命体征变化，详细记录呼吸、脉搏等数据；鼓励多饮水；

8、热疗室备好常用的急救物品、药品，病人出现面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、血