小儿呼吸道真菌感染的临床分析

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1、小儿呼吸道真菌感染的临床分析黄美霞陈小友（浙江大学医学院附属儿童医院310003）【摘要】目的为了探讨小儿呼吸道真菌感染的流行病学特点及如何做到早期诊断，减少漏诊或误诊，使患儿能尽早得到诊治，改善预后。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院住院患儿经临床诊断或拟诊为呼吸道真菌感染的病例63例，对所有病例的年龄、住院天数、基础疾病、危险因素、用药情况之间的关系进行列表分析。结果小儿院内呼吸道真菌感染的主要病原为念珠菌属。小儿呼吸道真菌感染可发牛.于各年龄段。基础疾病为呼吸系统，血液系统，心血管系统，神

2、经系统等。感染的发生与多种抗牛.素、糖皮质激素的应用、气管切开和插管、手术、血液系统疾病等有关。结论木文通过对浙江大学医学院附属儿童医院住院患儿呼吸道真菌感染的流行病学调查，发现白念珠菌仍然是小儿院内感染的主要真菌，通过分析真菌感染的相关因素，认为院内真菌感染主要发生在呼吸系统疾病、白血病及重症监护室的患儿。其高危因素主要包括广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用。为临床医生提高对真菌感染的认识，早期诊断和早期治疗提供依据和借鉴。【摘关键词】呼吸道真菌感染小儿易感因素早期诊断引言近年来，随着糖皮

3、质激素、免疫抑制剂和抗生素的广泛应用，器官移植、呼吸机辅助通气、导管介入等新技术的推广，小儿呼吸道真菌感染与H剧增，已成为重要的院内感染因素之一，不仅在血液科常见，其他如呼吸可、神经科及ICU病房的真菌感染率也有所上升。同时真菌感染的流行病学调查显示真菌感染类型已发生很大变化。念珠菌感染曾是白血病、接受干细胞移植或实体组织移植患者的主要死因，现己成为ICU患者的主要感染源。念珠菌感染的类型也发生了很大变化，国外资料显示白念珠菌不再占主导地位，而光滑念珠菌在一些医院己开始流行。国外进行的一项回顾性群组研

4、究，采用2002年全国范围内的住院病人研宄需住院治疗的地方性真菌病的发病率和流行情况。332例小儿和6003例成人需要住院治疗，占4.6/百万和28.7/百万，自然死亡率分别为5%和7%。可见真菌感染己成为威胁儿童和成人健康的一类疾病。随着侵袭性和机会性真菌感染越来越常见，在治疗过程中为追求更好的疗效、更少的副作用、更加广泛的抗菌谱，新型抗真菌药的研制不断取得进展,出现了很多新药，例如：两性霉素B脂质体、伏立康唑、卡泊芬浄等等。目前我们经常用于治疗的主要有制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B。由于小

5、儿呼吸道真菌感染的临床表现及影像学表现与病毒或细菌性肺炎的表现很相似，往往很难确诊，临床上常误诊或漏诊。为了使患儿能尽早得到诊治，改善预后。本文冋顾性分析了2006年7月至2008年12月浙江大学医学院附属儿童医院住院患儿临床诊断或拟诊为呼吸道真菌感染的病例，对所奋病例的年龄、住院天数、基础疾病、危险因素、用药情况之间的关系进行分析。1临床资料及方法1.1临床资料选择于2006年7月至2008年12月间在浙江大学医学院附属儿童医院住院病历中，经临床和微生物学检查（真菌痰液、灌洗液及血液培养）诊断或拟诊

6、为呼吸道真菌感染的病例，共63例，其中男性42例，女性21例，年龄1天-9岁6月，平均年龄2.3岁士2.7岁。对临床医生已怀疑到真菌感染，病例中有相关记载，且己予抗真菌药物预防治疗，但无微生物学证据者；或仅奋微生物学证据，而无临床表现者，不列入此研究范围。1.2纳入标准小儿呼吸道真菌感染符合：下呼吸道感染临床症状、体征和下列三种实验室结果阳性之一者，（1）直接镜检发现大量菌丝和孢子，痰液或支气管肺泡灌洗液（BALF）培养阳性；（2）血液标本培养阳性；（3＞组织病理证实。1.3研究方法冋顾性分析63例住

7、院患儿呼吸道真菌感染的资料，总结相关因素：年龄、住院天数、基础疾病、易感因素与真菌感染的关系，真菌感染类型与临床表现、诊断及治疗方法。2结果2.1小儿院内呼吸道真菌感染的发病率调查2006年7月-2008年12月间浙江大学医学院附属儿童医院的总住院患儿81116例，其中男52722例，女28394例，有临床表现及真菌感染微生物学证据者63例，男、女患儿分别为42例和21例，感染率分别为0.8‰和0.74‰,经X2检验，P>0.05,提示男女患儿真菌感炎率无显著性差异。

8、（表1）表1小儿院内呼吸道真菌感染男女患儿病例2.2小儿院内呼吸道真菌感染的基础疾病呼吸系统疾病24例，神经系统疾病4例，血液系统疾病14例，心血管系统疾病8例，其他病例13例。各年龄段（新生儿、婴幼儿、儿童）患儿分别为（8例、37例、18例）所占的比例分别为（12.7%、58.8%、28.5%）,各年龄段的基础疾病见表2。表2小儿呼吸道真菌感染的基础疾病2.3小儿院内呼吸道真菌感染的高危因素63例患儿均有基础疾病，住院天数超过30天的感染病例19例，使