带状疱疹及带状疱疹后神经痛治疗

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1、带状疱疹及带状疱疹后神经痛治疗谭冠先广西医科大学第一附属医院麻醉科南宁530021的进展带状疱疹（Herpeszoster,HZ）是水痘病毒引起的急性传染性疾病,主要侵犯脊髓背根神经节。已证实水痘和带状疱疹是由同一种病毒引起，因此，流行病学也将HE的感染原称为水痘-带状疱疹病毒。带状疱疹后神经痛（Posterpeticneuralgia，PHN）是急性带状疱疹的后遗症，多发于50岁以上人群，其疼痛性质为神经病理性疼痛。PHN的治疗方法有一定进展，治疗效果也有所提高，但对顽固性PHN，远期疗效仍很有

2、限。目前，对PHN的处理，主张采取综合治疗方针。一、发病率广西医科大学第一附属医院麻醉科（530021）谭宪湖综述谭冠先审校摘要带状疱疹(Herpeszoster,HZ)及带状疱疹后神经痛(Postherpeticneuralgia,PHN)多见于老年人。随着人口老龄化，其发病率呈增加趋势。目前，对PHN的治疗仍十分困难。HZ急性期的早期有效的治疗，有利于缓解急性期疼痛、缩短病程和预防PHN的发生。近几年来对HZ及PHN的治疗进行了广泛的临床研究和实践，治疗方法更多，疗效有一定提高。本文就目前推荐

3、的治疗方法及进展加以综述。关键词带状疱疹；带状疱疹后神经痛；治疗HZ年发病率在125/10万，80岁以上老年人发病率为50/00~100/00，儿童为0.50/00，无性别差异，无明显季节性。HZ患者约有10％并发PHN，50岁以上并发PHN为15%~70%，而60岁以上老年患者PHN发生率高达50％~75％[2]。随着人口的老龄化，HZ和PHN的发病率会显著增加。二、带状疱疹急性期的治疗带状疱疹急性期亦称急性带状疱疹（AcuteHerpesZoster,AHZ），其病理改变是脊神经背根神经节受累

4、，临床表现为受累背根神经节分布区疼痛、感觉异常和感觉迟钝，局部出现红斑和疱疹。㈠急性带状疱疹的常见部位及发病率急性带状疱疹好发于胸部和三叉神经分布区，一般为单侧受累，双侧发病者低于1％，可有1％～8％患者复发。AHZ的常见部位及发病率见表1。表1急性带状疱疹常见部位及发病率部位发病率（%）胸部50额面部(三叉神经)3~20颈部10~20腰、下肢5~15摘自Tollison，CD.PracticalManagement3thed。㈡发病机制和病理改变带状疱疹的发病机制和病理改变见图1。水痘病毒潜伏手

5、术、创伤、放疗、化疗、恶性肿瘤、结核、炎症、生活紧张、免疫缺陷、老年脊髓背角感觉神经节水痘-带状疱疹病毒被激活病毒复制（感觉神经节内）神经炎症、水肿、脱髓鞘、细胞浸润、纤维变性、坏死皮肤感觉神经末梢疼痛、感觉异常、感觉迟钝疱疹性皮损红斑、丘疹、疱疹、脓泡图1带状疱疹的发病机制和病理改变㈢带状疱疹急性期的治疗⒈治疗目的⑴预防和缓解急性带状疱疹的疼痛和痛苦；⑵加速皮疹消散、愈合。⑶预防带状疱疹后神经痛。⒉治疗原则⑴早期治疗；⑵积极治疗疼痛；⒊早期抗病毒治疗抗病毒药治疗对加快HZ急性期疱疹的消散，促进皮

6、损愈合，控制炎症和减轻临床症状已取得较满意的疗效。除常用的阿昔洛韦（Acyclovir），研究和临床表明万乃洛韦（Valacilovir）和泛昔洛韦（famciclovir）已显示更好的疗效。早期应用抗病毒药可抑制病毒、控制炎症发展、缩短疗程，并可降低PHN的发生率。⑴阿昔洛韦250mg，口服，5次/d，7天，或静脉点滴10～15mg/Kg，每8h一次；大剂量疗法：阿昔洛韦800mg，5次/d，7天。⑵万乃洛韦500mg，口服，3次/d，7天；大剂量疗法：1000mg，3次/d，7天。⑶泛昔洛韦2

7、50mg，口服，3次/d，7天；大剂量疗法：500mg，3次/d，7天。万乃洛韦在缓解HZ临床症状优于阿昔洛韦，在控制皮损和预防带状疱疹性眼炎并发症的疗效相似，但用量小于阿昔洛韦。而万乃洛韦和泛昔洛韦在减少HZ疼痛持续时间和减少PHN发生率及其疼痛程度的疗效显著优于阿昔洛韦。抗病毒药原则应在皮疹出现72h内给药，在HZ的前驱前或皮疹出现48h内给药效果更好。但在皮疹出现72h后给万乃洛韦则对疗效无显著影响。仅在重型HZ，抗病毒药可连续使用10～14天。⒋镇痛药治疗一般用NSAIDs，常用药有阿司匹

8、林、消炎痛氯诺昔康等，疼痛剧烈者可用中效阿片类药可待因、美菲康片等。⒌抗抑郁药常用三环类抗抑郁药阿米替林、多虑平。⒍抗惊厥药不常用，必要时可用卡马西平、苯妥因钠。⒎干扰素干扰素与机体免疫系统共同作用,可提高免疫力,但不作为常规用药。主要用于带状疱疹有散播危险的患者,但大剂量时可能产生不良反应。干扰素100U肌肉注射每日或隔日一次,连续7~10次。8.类固醇药物不作为常规用药，老年人三叉神经急性带状疱疹或播散型带状疱疹可用地塞米松或强的松3～5天。9.神经阻滞HZ宜尽早采用神经阻滞其