尘肺合并肺结核的临床诊断与治疗方法研究

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1、尘肺合并肺结核的临床诊断与治疗方法研究　　肺结核是尘肺中最常见的严重并发症[1],两种疾病合并后会导致原有病理发生改变，临床表现和症状与单纯的尘肺和肺结核不同，其病变产生的危害更大，所以死亡率也高于单纯的尘肺和肺结核[2].　　本文简要探讨尘肺合并肺结核的诊断治疗进展，旨在提高该种疾病的临床诊断水平和治疗效果。　　1尘肺合并肺结核的流行病学　　引起尘肺合并肺结核的因素有很多，主要包括尘肺病期类型；肺结核感染率；患者年龄、体质状况；肺结核防治措施及诊治水平等。尘肺与肺结核之间的关系在十九世纪就已被证实。据相关统计显示，矽肺合并肺结核疾病的比例约为30%,一旦并发肺结核，就会加快病情

2、进展，导致死亡率急剧上升[3].矽肺结核是造成矽肺患者死亡的最重要原因，有报道称约占矽肺患者病死率的50%[4-5].相关学者研究中表明，除患者一般资料及尘肺类型和病期等危险因素外，合并肺结核还会给尘肺患者的生存带来严重的影响，尘肺合并肺结核会明显影响尘肺患者生存年限，同时会增大死亡风险。在某煤矿诊断出的煤工尘肺合并肺结核的159例患者中，根据调查结果显示，尘肺病期越晚，合并肺结核的几率就会越高；而根据煤矿工人的工作性质和工种可知，混合工种引发煤工尘肺合并肺结核的几率明显高于单纯工种[6].但是，也有文献报道煤工尘肺早期患者合并肺结核的几率较高。肺结核可促使矽肺结节融合和纤维化进

3、程，加速矽肺的晋期，矽肺结核病变内易出现空洞和支气管播散[7]　　2尘肺合并肺结核的诊断　　2.1尘肺的诊断　　2.1.1详细询问病史尘肺结核的诊断必须详细询问患者既往史和职业史，明确是否存在引发尘肺的可能性，这样才能为尘肺合并肺结核的诊断提供依据。尘肺的诊断必须包括：①确定粉尘的接触史及接触时间；②高效、高水平的高千伏胸片检查及动态对比观察；③高资质专业医师的诊断意见；④相关辅助检查信息及病理学结果[8].　　2.1.2尘肺X线诊断标准根据患者粉尘接触史、症状、体征、临床检验，并结合患者高千伏胸片进行早期诊断和鉴别诊断，发现并发症，对患者代偿功能进行评定。　　2.1.3诊断与分

4、级标准①Ⅰ期尘肺，有总体密集度为1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，②Ⅱ期尘肺，有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；③Ⅲ期尘肺，有下列3种表现之一者：有密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并有小阴影聚集；或有大阴影出现，长径不小于20mm,短径不小于10mm;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。　　2.2尘肺合并肺结核的诊断　　2.2.1尘肺合并肺结核的诊断指标①临床症状：慢性结核中毒症状，表现为疲乏无力、低热、体温幅度较大、消瘦等；同时表现为胸痛、呼吸急促等症状加重。②实验室检查：结

5、核菌素试验阳性较强；血沉增快；痰结核检查呈阳性。③X线片检查：双上肺呈斑片状浸润阴影；形成空洞；局部胸膜增厚或心包积液；病灶与肺门间呈索条状阴影。④动态观察：抗结核治疗后病灶好转；病灶加快恶化或溶解空洞。相关调查报道指出，多份胸片诊断能够提高诊断率，诊断符合率高达90%以上。　　2.2.2尘肺合并肺结核的X线诊断征象①肺尖或锁骨下出现不对称斑片状密度性不均阴影，或上肺出现浸润性病灶。②不对称大片密度性不均阴影，与肺门间呈索条状阴影。③团块状阴影短期明显增大，外侧壁胸膜增厚粘连，动态观察团块向四周发展的患者，团块阴影大多不清晰，有斑片状阴影。④动态胸片可见已确诊的肺结核病灶部位形成

6、团块影。⑤胸膜腔积液，尘肺患者经治疗后病灶好转的患者[9].　　X线胸片检查表现复杂多样，这就要求在诊断尘肺合并肺结核时，应避免通过单一影像学结果来确诊，可以通过多份检查结果进行动态对比观察，避免出现误诊。另外，在诊断过程中，还应重视相关试验和检查结果，这些能够为尘肺合并肺结核的诊断和鉴别诊断提供可靠依据。　　2.2.3病例诊断对于有粉尘接触史的患者，根据X线片的征象，可能诊断为尘肺、肺结核或两者兼有。很多患者因职业关系，其病变与结核相似，但痰液细菌检查均为阴性，最终诊断为尘肺，直至痰中发现结核菌，才证明为肺结核。有些患者在使用抗生素治疗后取得显着的效果，这无法证明为尘肺，而为结

7、核浸润或其他炎症，若病变部位无任何变化，就可能为尘肺合并肺结核。　　若病灶细小如雪花状，或呈小结节状，诊断时可考虑为尘肺、肺癌、慢性栗粒性肺结核，受职业的关系，可诊断为尘肺；若是血行播散型肺结核，经抗结核药治疗，能够取得良好的疗效，肺上表现会有所好转。　　若病灶分布在一侧或两侧肺野，尘肺大部分病灶两侧对称且周围出现气肿带，局限性的粒状肺癌较为罕见，如果病灶在两侧肺尖部分，同时痰结核菌呈阳性，经抗结核药物治疗有所好转时，可诊断为肺结核；若病灶无任何病变化，可能为纤维化结核病灶或单纯