重度烧伤合并烟雾吸入性损伤伴ards肺纤维化护理浅析

《重度烧伤合并烟雾吸入性损伤伴ards肺纤维化护理浅析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、重度烧伤合并烟雾吸入性损伤伴ARDS肺纤维化护理浅析解放军第181医院广丙桂林541002冯小艳，女，河南平舆，大学木科，护士长，副主任护师，从事临床护理工作28年通讯作者：童亚林，主任医师烟雾吸入性损伤是热力或烟雾引起的呼吸道以及肺实质的损害，多发生于大面积烧伤，尤其是合并头面颈部烧伤时，由于患者吸入大量烟雾、有害气体或处于高热空气或蒸汽等，从而引起急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）[1】。烟雾吸入性损伤一直是烧伤病人最主要的死亡原因之一，也是烧伤危重病人临床救治的难点与重点，据统计，吸入性损伤在住院烧伤患者中占30%左

2、右，病死率50%〜60%,重度吸入性吸入性损伤患者死亡率高达80%[2-4]。现对我科曾收治的1例特重度烟雾吸入性损伤伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺纤维化患者的护理情况进行分析、总结，以提高护理水平。【关键词】烟雾吸入：重度烧伤：损伤：肺纤维化；护理R473.82A1001-5213（2016）08-0247-0211临床资料1.1病例资料患者女性，42岁，因在充满浓烟（为建材燃烧所产生）的密闭房间，停留长达半小时以上致头面颈、躯干、四肢烧伤伴声音嘶哑半小时收入当地医院治疗，伤后约10小时因严重呼吸困难行气管切开、呼吸机辅助呼

3、吸，伤后19小时转入我院。双肺听诊有明显哮鸣音及湿罗音但未见粉红色泡沫痰。面部稍肿胀，头面颈、躯干、四肢可见面积30%烧伤创面。入院动脉血气分析提示pH值：7.23,PO2：60mmHg,胸片提示间质型肺水肿，纤维支气管镜检查见气道黏膜高度充血、水肿，气管、主支气管、肺叶支气管黏膜表面布满大量黑色粉尘，有多处散在溃疡及糜烂，隆凸水肿。入院诊断：重度烧伤（头面颈、躯干、四肢烧伤，深II°30%）;特重度吸入性损伤；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；肺水肿（间质型）；气管切开术后。1.2治疗方法入院后继续予以呼吸机辅助呼吸，监测

4、生命体征，创面清创、磺胺嘧啶银保痂痂，烧伤悬浮治疗，补液、强心、脱水、镇静、预防消化道应激性溃疡、全身抗感染、营养支持，监测气道、创面微生物学变化等综合治疗；针对呼吸系统予以解痉、祛痰、雾化吸入、气道冲洗、翻身、叩背、体位排痰、纤维支气管镜检查及气道肺泡灌洗等气道综合管理治疗。病程早期患者U鼻腔分泌物多，我们在气管套管气囊上方放置2根引流管，每H从引流管抽吸出白色黏液86ml〜203ml。治疗3天后缺氧明显改善，动脉血气分析提示氧分压波动于80〜lOOmmHg，胸片提示双肺渗出性病灶逐渐吸收。伤后19天，患者出现明显二氧化碳潴留（

5、动脉血气分析PCO2〉70mmHg，PO2正常），胸片提示双肺奋纤维化条索状病灶，纤维支气管镜观察到气管及1、2、3级支气管管腔通畅，黏膜水肿较前明显改善，予以翻身床治疗，加强翻身、叩背、体位排痰，加大解痉、祛痰、纤维支气管镜下气道肺泡灌洗及抗感染等治疗力度，并使用甲强龙。患者二氧化碳潴留一直未能改善，II呈进行性加重，于伤后28天出现严重的肺部感染，继之出现感染性休克，多脏器功能障碍综合征等严重并发症，于伤后32天抢救无效死亡。2护理2.1肺纤维化护理2.1.1严密观察患者的呼吸频率、节律和深度，使用呼吸机辅助呼吸的情况，呼吸困

6、难程度，注意祌智的变化冇无肺性脑病，观察氧分压变化及缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征，如有无U唇指（趾）甲发钳、球结膜水肿［5】。每班护士交接班必须听诊呼吸音及湿罗音变化，当重度吸入性损伤患者出现进行性声嘶加重，吸气吋出现鸡鸣声、“三凹征”，进行性呼吸频率加快.心电监护显示血氧饱和度一直下降，多提示有明显气道梗阻［6】。观察患者有无心力衰竭的症状与体征，尿量及水肿情况等，昏迷患者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射，及吋了解血气分析、尿常规、电解质等检査结果。病情变化冇异常及吋通知医生。2.1.2严密观察病情，测量生命体征，血氧饱和

7、度监测，记录24小时出入量，由于缺氧，二氧化碳潴留可以引起血压升高，心动过速、心律不齐，续而出现脉搏减慢、血压下降、可能导致循环衰竭或心跳停止，所以应当持续心电监测，注意动脉压、心率、脉率的波动情况，如果患者出现头痛、嗜睡、意识模糊、烦躁、及时予以动脉血气分析，判断是否有肺性脑病的发生［7】。，2.1.3严密观察皮肤颜色，注意观察患者烧伤处皮肤及指（趾）甲颜色，如果皮肤潮红多汗浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留加重［8］，末梢循环衰竭时可出现紫绀，此吋应该报告医生，遵医嘱予以氧气吸入，必要吋予以动脉血气分析，判断缺氧情况。2.1.4机械

8、通气护理注意监察、调节气道反应性的平衡，既要适当镇静及降低气道的高反应性，又不能长时间打断自主呼吸，因为会抑制咳嗽导致吸入的烟尘、痰液无法咳出。特别是烟雾吸入性损伤病人早期肺部受热力、烟雾等化学性致伤因素、自身免疫损伤等三重作用，肺组织损伤程度往往