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1、胫骨平台术后早期并发症病例报告 胫骨平台骨折是负重关节常见的关节内骨折，骨折常粉碎严重，伴有周围软组织损伤，手术治疗复杂胫骨平台骨折已广为接受，但因胫骨平台结构特性和骨折的复杂性，其术后并发症一直困扰着术者。现将2003年12月至2013年12月间治疗的38例胫骨平台术后早期并发症病例报告如下。 1临床资料 本组38例，男35例，女3例；年龄37~69岁，平均42.3岁；左膝20例,右膝18例;交通事故伤28例，高空坠落伤5例，重物砸伤4例,跌伤1例;开放性骨折4例按Gustilo等[1]分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，ⅢA型1例。骨折按Schatzk
2、er等[2]分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型4例,Ⅴ型23例,Ⅵ型8例.11例合并胫骨干骨折。伤后至手术时间9h~9d,其中26例3d内手术。 2治疗方法 全身麻醉或持续硬膜外麻醉后，仰卧位或漂浮体位，止血带控制止血。半月板下前外侧、前内侧或前内外侧联合切口（保持前侧皮瓣宽度大于7cm）切开，全层切开皮瓣（不用电刀）显露骨折，切开冠状韧带，检查半月板损伤情况，向上牵拉半月板，显露关节面。翻转平台骨折块，暴露关节面塌陷区（外后部塌陷需劈开外侧平台向外翻转），直视下用骨刀抬起关节面至平整，同种异体骨植骨填充支撑关节面，复位平台骨块。部分Ⅴ、Ⅵ型骨折可取后
3、改良内侧Carlson后内侧弧形切口[3],沿腓肠肌内侧头内侧缘将其与深部组织分离后，与外侧深面的腘血管、胫神经等一起向外侧牵拉，显露膝关节后内侧，切开关节囊暴露内侧骨折的平台。部分Ⅵ型骨折俯卧位取改良Carlson入路。骨折复位后15例钢板固定，23例钢板加同种异体骨植骨固定。根据软组织损伤情况，可选择减张缝合，留置负压吸引，术后加压包扎固定。 3结果 3.1膝关节功能评定标准膝关节功能按Mer-chant等[4]膝关节功能评定标准:优,膝关节伸直至15°,屈膝130°,无疼痛,行走无障碍；良，膝关节伸直至30°，屈曲至1
4、20°，偶有疼痛，轻度行走障碍；可，膝关节伸直至40°，屈曲至90°~119°，活动时疼痛，中度行走障碍;差,膝关节伸直至40°,屈曲小于90°,经常疼痛，严重行走障碍。 3.2治疗结果术后早期并发症：皮肤坏死15例，感染6例，骨筋膜室综合征3例，腓总神经损伤2例,腓浅神经损伤3例，腘动脉损伤2例，骨折复位不良7例。住院时间7~67d,平均25.6d.所有患者获得随访，时间12~36个月，平均16.4个月；骨折愈合时间3~9个月，平均6.9个月。末次随访膝关节功能：优19例，良12例，可5例，差2例。
5、 3.2.1皮肤坏死15例皮肤坏死患者均为男性,Ⅱ型2例，Ⅴ型8例，Ⅵ型5例；年龄39~66岁，平均42.2岁；10例伤后3d内手术。15例中11例合并糖尿病。其中7例较为严重（Ⅴ型4例、Ⅵ型3例），钢板外露，伤口分泌物培养无细菌生长。予局部清创后用重组人表皮生长因子外用溶液外敷促进上皮组织生长。伤口愈合时间22~57d,平均29d. 3.2.2感染Ⅱ型1例、Ⅴ型3例、Ⅵ型2例出现了感染，其中3例合并糖尿病。伤后至手术时间分别是1例9h、1例1d、3例3d和1例9d.5例术后2~5d出现局部和全身感染症状，检验指标异常。予拆除红肿部位缝线，探查见皮下
6、有脓性分泌物，深及深筋膜下，可触及钢板，累及骨面，做分泌液细菌培养，4例金黄色葡萄球菌生长，1例大肠杆菌生长。予彻底清创，剪除坏死组织，封闭式负压引流术（VSD）持续引流，选用敏感抗生素治疗。3d后引流液减少后拆除VSD,每日换药，双氧水冲洗，10%NaCl溶液湿敷，留置引流纱条，凡士林纱布填塞空腔和覆盖创面。当肉芽组织生长丰富，能够覆盖外露的骨质和钢板后，每日换药仍用双氧水冲洗，轻刮肉芽组织表面，喷洒重组人表皮生长因子外用溶液，凡士林纱布覆盖创面。5例经以上治疗后，创面于术后31~67d愈合，平均46d.3例随访伤口无渗出，无感染复发迹象；2例伤口瘢
7、痕处每月都有持续3~5d少量淡黄色液体渗出，术后6、9个月取出钢板后伤口彻底愈合。另1例69岁男性患者（Ⅱ型），术后13d突发心肌梗塞后抢救成功，但术后22d伤口红肿、溃破，流出脓性分泌物培养有金黄色葡萄球菌生长。采用上述方法治疗于术后52d治愈。 3.2.3骨筋膜室综合征Ⅴ型1例和Ⅵ型2例患者术后出现了骨筋膜室综合征的早期症状，均为男性，年龄分别为44、46和53岁。伤后当天急诊手术，手术时间分别是110、130、145min,术中发现胫骨前肌挫伤严重，予剪除部分失活的肌肉，减张缝合，但仍发生了骨筋膜室综合征。幸运的是发现及时，立即切开减压，无明显
8、后遗症留存。典型病例见图2. 3.2.4神经损伤Ⅴ型2例伴腓骨颈骨折患者出现了腓总神经损伤症
