矫治安氏ⅱ类错牙合的pendulum矫治器的改进与应用

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1、矫治安氏Ⅱ类错牙合的pendulum矫治器的改进与应用　　在临床正畸工作中，安氏Ⅱ类错牙合是一种较为常见的错牙合畸形，其表现为磨牙远中错牙合关系，上颌前牙唇向倾斜，牙列拥挤等［1］，其中Ⅱ类错牙合边缘病例占相当的比例，通常采用拔牙或不拔牙方法矫治，后者多采用口外弓或功能矫治器，需要依赖患者认真合作，否则不能取得理想的效果。1992年，Hilgers［2］发明了经典的pendulum矫治器，它是一种能有效地推磨牙向远中的装置，我科于2000年初开始在此基础上加以改良，并通过治疗前后头影测量，观察常见的骨性及牙性指标的变化，取得了较好的效果，从而达到不拔牙矫治的

2、目的，现将有关临床治疗中的一些体会报告如下。　　1资料与方法　　1．1资料选择来我科门诊要求矫正治疗的安氏Ⅱ类错牙合中重度牙列拥挤患者20例，男8例，女12例，年龄9．5～15岁，平均年龄13．5岁。其中上颌第二磨牙完全萌出者4例，未萌出者16例，均无生长发育异常，无开牙合趋势，无颞下颌关节功能紊乱现象，前牙覆盖Ⅱ度以内，覆牙合Ⅱ～Ⅲ度，下颌平面角正常或低角。治疗前常规拍摄曲面断层片和头颅侧位片，取记存模型，进行相关测量分析。本文患者治疗前根据模型测量和头影测量分析得出所需间隙为5．5～8．0mm，平均7．2mm。　　1．2方法在工作模上制作改良摆型矫治器，

3、首先制作16、26带环，口内试戴成功后，分别在其腭侧焊接舌侧管，可选用9号注射针尖相应长度备用，以备摆型曲弹簧游离端插入。　　用1．0mm不锈钢丝在模型上弯制上颌前磨牙牙合支托，支托部分锤扁，其余部分应离开组织面0．5mm以便充填塑料。前部为Nance腭托，后部两侧各为摆型弹簧曲，其曲用0．7mm不锈钢丝弯制。　　1．3应用先用玻璃离子粘固粉粘固16、26带环、用托槽粘接剂粘接固定上颌前磨牙牙合支托，摆型弹簧曲游离端回弯部分用持针器夹住分别加力至和腭中缝30°角，初始力量的为200～250g。每4周在摆型弹簧加力臂的圈簧处加力1次，复诊时应注意16、

4、26的松动度、牙周情况及位置、移动情况及前牙有无唇倾等。及时调整力的大小。必要时辅以其它治疗，以防前牙过度唇倾及磨牙远中颊向扭转。等磨牙远中移动至理想位置时，即刻换用Nae腭托直接与16、26相连以保持疗效。然后进入二期矫治，常规采用直丝弓矫治器治疗。　　　　2结果　　本组20例患者在治疗2～4.5个月后，上颌第一磨牙均向远中移动达到中性关系以至轻度近中关系。上颌第一磨牙远中移动4．2～6．5mm，平均5．7mm。覆盖增加0．4～0．7mm，平均0．48mm，覆牙合减少0.7～1．9mm，平均1．3mm，4例上颌第二磨牙完全萌出者第一磨牙远中移动时间较未萌出

5、者均长1．6个月，远移最大距离平均4．2mm，较第二磨牙未萌出者少1．5mm，为矫正牙列拥挤和前牙覆盖提供了足够的间隙。　　3讨论　　3．1安氏Ⅱ类错牙合畸形边缘不拔牙矫治的常用方法分为矫形治疗、牙齿代偿治疗和正颌手术3种［3］，临床上一般采用口外弓推上颌磨牙向后、J形钩牵引Ⅱ类牵引、磁力矫治器、种植支抗及活动矫治器等。这些方法的成功与否主要决定患者的依法从性，临床上大多数患者不够合作，或即使合作戴用时间达不到要求而影响矫治效果，拖延矫治时间。对处于生长发育期或恒牙列早期、拔牙与不拔牙的临床病例本文采用的改良pendulum矫治器是根据Hilgers的设计并

6、加以改良，采用口内装置远中移动磨牙，患者一般3～7d就能适应，几乎不需要患者十分配合。矫治时间短见效快。本组20例中，疗程最短者仅1个月，远中移动每侧达2．5mm，最长者5．5个月。平均3．5个月。X线头影测量分析表明，上颌磨牙平均远中移动5．7mm，治疗前后差异有非常显着性。　　3．2改良摆型磨牙移动磨牙矫治器的适应证(1)改良摆形磨牙远中移动磨牙矫治器主要适用于Ⅱ类错牙合畸形，磨牙为远中尖对尖关系，前牙深覆盖在6mm以内者。最适合于乳牙早失未做缺隙保持器，第一磨牙引起的牙性Ⅱ类错牙合伴轻中度拥挤者。多用于下颌平面角正常或低角的患者，高角患者尽量不用或慎用

7、。因牙合支托粘结于双尖牙或乳牙牙合面可促进咬合打开。(2)最佳矫治时机:国内学者在应用摆型矫治器远中移动磨牙多选择恒牙早期，第二磨牙未萌出之前进行治疗［4-5］，如上颌第二磨牙已萌出病例单纯使用摆型矫治器效果不理想，需并用其它方法进行治疗才能达到矫治目的，此有待进一步研究和探讨。(3)安氏Ⅱs类错牙合可用改良摆型矫治器推患侧磨牙向远中移动进行治疗。　　3．3应用注意事项(1)改良摆形矫治器固定部分前磨牙牙合支托应锤扁，粘合剂在保证固位前提下尽可能少，以减少其厚度，避免咬牙合被抬高较多形成开牙合。(2)该矫治器就位前应预加力，初次复诊时需检查矫治器加力后对磨牙

8、、支抗牙及腭侧粘膜组织的作用，弹簧的力量是否正常。如