阻塞性睡眠呼吸暂停综合征cpap治疗方法探究

《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征cpap治疗方法探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征CPAP治疗方法探究　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapnoeasyndrome,OSAS）是由于睡眠过程中反复咽部塌陷导致的呼吸睡眠障碍性疾病病，是世界范围内的严重公共健康问题之一，造成了严重的社会经济负担。既往的流行病学资料显示，中年人群（30~40岁）OSAS的发病率约为2%~4%,且男性发病率约为女性的2~3倍。而最新研究提示OSAS的发病率应该更高，尤其在发达国家中，女性可达10%,男性高达20%,这可能与肥胖比例升高及诊断筛查技术更为敏感所致[1,2].年龄越大

2、OSAS发病率越高，在>65岁的人群中，男性发病率为28%,女性为17%[3].　　　　睡眠中各种原因导致的咽部塌陷及通气障碍是造成OSAS的最主要原因，而且OSAS与心血管系统疾病密切相关，是影响冠心病、高血压、心率失常及卒中等所致病死率的独立危险因素[4,5].持续气道正压通气（continuouspositveair-等[21]的研究中，纳入了177例CPAP、72例下颌前移矫正器治疗及212例未接受治疗的OSAS患者，结果显示，CPAP及下颌前移矫正器治疗的患者均较对照组心血管病死率显着下降（P<0.05）

3、.虽然下颌前移矫正器未表现出更优于CPAP的疗效，但对一些无法耐受CPAP患者，仍可作为替代治疗方法。口腔矫正器在治疗初期可出现口干、牙齿及下颌关节不适、唾液增多等不良反应，特别对于老年人更难以耐受。同时，在使用口腔矫正器的过程中，还需要反复多次到口腔科调整，较长时间才能判断疗效（约6-9个月）.这些不足在一定程度上限制了口腔矫正器的应用。　　各种上呼吸道（主要是口腔及咽喉部）解剖结构异常是导致OSAS的重要原因之一[22].针对性手术可单独作为OSAS的治疗措施，亦可作为综合治疗的一部分。手术治疗的主要目的仍是解除解剖学狭窄

4、，减轻阻塞与防止软组织塌陷。各类手术治疗方法不尽相同，效果也因人而异，应根据临床症状及检查结果综合评估并选取有效的手术方法，提高手术成功率。鼻腔并非引起或加重OSAS的常见阻塞部位，因此针对鼻部的手术治疗应用较少[23].口咽及软腭是OSAS最常见导致阻塞的部位，也是临床的主要手术区域。　　　　此外，一些简单的针对软腭的手术如悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplas-ty,UPPP）、睡眠矫正术等可供临床选择，但在改善症状方面的效果尚存争议。UPPP已成为OSAS外科治疗的经典方法，适用于口咽部软组织堵

5、塞为主造成的气道狭窄。无选择性UPPP治疗OSAS的有效率仅40%~60%,其原因可能造成OSAS的原因较复杂，并非单一的咽喉部解剖结构异常所致。　　UPPP联合软腭前移术对AHI的降低作用很大程度上取决于软腭后去最小截面的扩大程度，术前软腭后区最小截面面积较小，扁桃体较大的患者更易获得较好的手术效果[24].Kezirian等[25]的研究证明，虽然UPPP在改善OSAS症状、睡眠呼吸障碍的生理指标及减少病死率是有效的，但是远期疗效不如短期疗效。而且OSAS上呼吸道手术的围手术病死率约为0.2%~1.0%,窒息及心脑血管并发

6、症是造成患者住院时间延长及病死的最主要原因[26].因此许多临床医生并不将这一手术作为治疗首选。　　四、其他治疗方法　　流行病学研究显示，避免OSAS的相关危险因素、积极减肥（饮食调整及运动）、戒除烟酒及禁用肌肉松弛药物可使OSAS症状获得改善[27].肥胖是OSAS最重要的危险因素，可直接影响上呼吸道的解剖结构，脂肪沉积浸润可使软组织体积增大，特别是在仰卧位时增加气道塌陷的可能性[28].体重身高指数（BMI）每升高1.0,OSAS发病率可升高4倍[29].Foster等[30]的随机对照研究显示，体重每降低10kg,AIH

7、可下降5%,63%轻微病情患者可得到缓解，但对于重度OSAS患者而言缓解率却只有13%.减肥的首选方法仍是饮食调整与合理的运动，当上述方法失败时，可考虑外科减肥手术。　　　　虽然减肥手术可快速减轻体重，短期内改善OSAS的症状，但是目前远期不一定能消除OSAS.Lettieri等[31]的研究甚至表明，在手术或非手术性减肥后，OSAS的症状仍可持续存在，但由于研究样本纳入较少，结论仍需进一步验证。有研究也表明，CPAP治疗后患者体重可出现增加，所以应强调所有患者均需进行饮食控制并加强运动来减轻体重[32].而且，运动除能减肥外

8、，还可通过其他一些机制使OS-AS患者症状得到改善，如通过肌肉锻炼增强患者心肺功能，减少OSAS患者心血管严重并发症。　　通过改变睡眠体位姿势（仰卧位变为侧卧位）,来减轻OSAS症状，提高睡眠质量及延缓疾病发展的体位疗法可作为CPAP的辅助方法。超过50%的OSAS患者为仰卧