ao跟骨钢板治疗sanders iii、iv型跟骨骨折18例观察

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1、AO跟骨钢板治疗SandersIII、IV型跟骨骨折18例观察：楼才俊　李方才　章银灿　方伟松【关键词】跟骨骨折;AO钢板;植骨［摘要］目的探讨AO跟骨钢板治疗SandersIII、IV型跟骨骨折的疗效。方法自2001年2月至2005年6月，对18例23足SandersIII、IV型跟骨骨折，采用AO跟骨钢板加自体髂骨植骨进行复位内固定治疗。结果本组病例随访6～36个月，平均随访时间18.5个月。按Maryland足部评分标准评价，优8足，良11足，中3足，差2足，优良率78.2%。结论本方法治疗SandersIII、IV型跟骨骨折复位满意，固定牢靠，术

2、中自体髂骨植骨，术后早期关节功能锻炼，疗效肯定，是一种目前治疗SandersIII、IV型跟骨骨折的较好方法。　　［关键词］跟骨骨折;AO钢板;植骨　　ObservationonAOcalcanealplateinthetreatmentof18casesentofSanderstypeⅢ-Ⅳcal-canealfractures.MethodsFromFebruary2001toJune2005，23feetof18patients6to36months（average18.5months）.AccordingtoMarylandfootscore，t

3、hetotalexcellentandfinerateentofSanderstypeⅢ-Ⅳcalcanealfractures，theapplicationofAOcal-canealplateandiliacgraftcouldgetgoodreductionandfirmfixation，andalloethod.　　［Keyaryland足部评分标准评价［2］，优7足，良11足，中3足，差2足，总优良率为78.2%（表1）。表18例23足跟骨骨折疗效评价（略）　　X线评价:所有患者手术前后均摄跟骨侧、轴位片，骨折平均愈合时间为2个月。Bhler角

4、术前平均为11.80，术后为32.50;Gissane角术前平均为110.40，术后平均为132.80。本组有1例术后发生切口边缘皮肤坏死，经局部换药后创口愈合，未影响钢板放置。3讨论3.1治疗方法选择SandersIII、IV型跟骨骨折累及关节面，治疗方法众多，疗效不一、普遍较差［3］。非手术治疗包括牵引手法复位、闭合撬拨复位石膏外固定等方法，不易达到解剖复位，且不能维持复位效果，易出现足跟增宽、高度丢失、关节面错位等情况，常并发距下关节活动减少，距下关节炎及跟骰关节炎等。亦有学者主张伤后一期行距下关节融合术［4］，但经三年以上随访发现，此类手术后遗症

5、更多，包括足跟疼痛、前足萎缩、行走跛行等。切开复位内固定常能够获得良好的复位和固定，较好地恢复跟骨的正常形态和生物力学特性，临床疗效评估优良率往往高于保守治疗。大量临床研究显示，切开复位内固定手术的优良率在75%以上［5］。李林等报告SandersIII、IV型跟骨骨折内固定治疗者总体优良率达到82.8%［6］。本组病例手术优良率为78.2%，与其基本相同。此外，手术治疗可以尽可能恢复跟骨外形、足弓，若需二期关节融合，良好的跟骨外形也可为关节融合提供基本的形态学保障。3.2手术时机选择手术时机的选择应视局部软组织情况、并发损伤及患者的全身状况决定。俞光荣

6、［7］等认为跟骨骨折后常常肿胀严重，其高峰期出现在伤后3d左右，极易出现张力性水疱，故其手术时间应在肿胀高峰期前或后。Sanders等［8］认为手术应在水肿消退后进行，以7～14d为佳。但Burdeaux［9］认为手术应急诊进行，此时水肿尚未形成，易于整复。他认为皮肤术后愈合差与局部水肿、出血压迫有关，急诊手术有利于皮肤愈合。我们认为在患者全身状况允许、无明显手术禁忌证的情况下，应急诊手术治疗。只要掌握一定的手术技巧，急诊手术并不会增加皮肤坏死风险，且还可以减轻患者痛苦，缩短治疗病程及降低治疗费用。本组跟骨骨折共18例23足，其中无合并脑外伤、骨盆骨折的

7、14例18足，均急诊行手术治疗。除1例发生切口边缘部分皮肤坏死外，余均愈合良好。3.3内固定物的选择AO跟骨钢板材料为钛合金，生物相容性佳，符合骨的弹性模量，利于骨折愈合，便于塑形，使钢板与跟骨的结合更贴切，更好地实现了钢板的支撑作用。多翼形设计便于螺钉的多方向固定，特别是对内上方稳定完整的载距突和后方跟骨丘部的坚强固定。钢板长度为60～70mm，符合大部分国人的跟骨长度。钢板厚度较薄，减少了切口缝合的张力，减少了切口愈合困难甚至切口感染的机会。3.4植骨跟骨主要由松质骨构成，垂直暴力为跟骨骨折的最常见原因。SandersIII、IV型跟骨骨折时，跟骨后

8、关节面外侧的移位部分常被压入中央三角。当跟骨后关节面和总体形态恢复后，在后关节面