重度糖尿病黄斑水肿患者采用达明饮治疗的效果

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1、重度糖尿病黄斑水肿患者采用达明饮治疗的效果　　糖尿病黄斑水肿（diabeticmacularedema,DME）是导致糖尿病视X膜病变患者视力损害甚至丧失的首要原因，近年来随着糖尿病的患病率逐年升高，糖尿病黄斑水肿的治疗也受到越来越多的关注。目前，DME的发病机制尚不清楚，治疗方式趋于多样化，主要包括激光治疗、抗VEGF治疗和糖皮质激素治疗[1],虽取得一定的疗效，但存在一定的局限性，其长期应用的安全性和有效性有待进一步观察。导师孙河教授经多年临床经验运用自拟中药汤剂达明饮在治疗糖尿病视X膜病变

2、方面取得了良好的疗效[2-6],在临床工作中我们发现达明饮加味治疗重度糖尿病黄斑水肿患者亦可有效的改善黄斑水肿、提高患者视力。我们现回顾性分析了我院治疗的重度糖尿病黄斑水肿患者9例（12眼）的治疗情况，现报导如下。　　1资料与方法。　　1.1临床资料。　　研究对象为2014年7月-2015年1月在我院收治的II型糖尿病患者，经眼科门诊行常规眼科检查，及FFA、OCT检查诊断为重度DME患者9例（12眼）,糖尿病病程2~25年。雷珠单抗球内注射治疗的患者5例（5眼）设为A组，其中男3例，女2例，年

3、龄38~64岁，平均51岁，最佳矫正视力范围治疗前为0.04~0.1,平均0.08,治疗前经OCT检测黄斑区中心凹厚度平均为（602.40±48.77）μm.单纯口服中药汤剂达明饮加味治疗的患者4例（7眼）设为B组，其中男2例，女2例，年龄45~61岁，平均53岁，最佳矫正视力范围治疗前为0.04~0.12,平均0.07,治疗前经OCT检测黄斑区中心凹厚度平均为（626.71±36.57）μm.两组患者治疗疗程均为3个月，且在发病年龄、性别、病程、治疗前视

4、力、黄斑区中心凹厚度比较，差异无统计学意义。　　1.2治疗方法。　　所有患者均予以基础病的常规疗法，治疗过程中患者的血糖、血脂和血压水平均控制在正常范围内。B组患者采用免煎天江中药达明饮加味（黄芪、生蒲黄、茯苓、生地黄、枸杞子等）各1袋，用80~100mL开水冲泡，每日2次早晚空腹服用，3个月为1个疗程。　　A组患者入院后择期行球内注药术,术前患者均签署手术同意书，并使用美多丽-P（复方托吡卡胺）滴眼液每隔5min1次，连续3次点眼使瞳孔充分散大，患者采取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，以2%利多卡因

5、注射液2mL进行表面麻醉，9mL生理盐水反复冲洗结膜囊，碘伏溶液10mL冲洗手术部位球结膜3次，再以9mL生理盐水加地塞米松注射液、硫酸庆大霉素混合液冲洗结膜囊。用角膜规尺距角巩膜缘方向4mm处标记，1mL注射器抽取雷珠单抗注射液0.05mL于标记处垂直眼球表面进针，确认针头进入玻璃体腔后缓慢注射药液，注射后棉签轻压3min进针处。术毕结膜囊涂抗生素眼膏，包扎术眼，A组患者治疗期间均行1次球内注药术.　　1.3观察指标。　　所有患者治疗前后均进行详细的眼科检查，包括视力、裂隙灯、眼底、眼压、OC

6、T检查，记录治疗前后患者最佳矫正视力（BCVA）、黄斑区中心凹厚度（CRT）的情况。　　1.4数据处理及统计分析。　　采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学处理，对治疗前后各观察指标数值采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果。　　治疗1个月后2组重度DME患者的最佳矫正视力均较治疗前提高，经OCT检测黄斑区中心凹厚度（CRT）治疗后变薄，且A组明显优于B组，治疗3个月后A组患者最佳矫正视力及黄斑区中心凹厚度（CRT）均不同程度反弹，B组患者呈持续好转状态。见图1.

7、　　3讨论。　　DME是糖尿病视X膜病变的治疗难点之一，属眼科的疑难性眼病，可在糖尿病视X膜病变的任何阶段出现，其发生的可能性与DR的严重程度密切相关，从轻度非增殖性糖尿病视X膜病变的小于10%到严重的增殖性糖尿病视X膜病变的70%[7].DME的发病机制非常复杂，至目前为止仍未完全阐明，但多数学者的观点认为本病主要是由于诸多危险因素如长期高血压、高血糖、高血脂等代谢异常导致血-视X膜屏障的功能异常，使得液体渗漏聚集在黄斑区所引起的。　　血-视X膜屏障是存在于视X膜神经组织与血液之间具有选择通透

8、性的组织结构，由视X膜色素上皮层（外屏障）和血管内皮细胞层（内屏障）两部分组成。　　正常情况下，该屏障将视X膜的神经元与血液循环相隔离，可以有效的阻止大分子物质和循环细胞从血管层渗入到细胞外和视X膜内。因此，该屏障的结构和功能的完整性是维持细胞内环境的稳定，保证视X膜功能正常的重要因素。一旦血-视X膜屏障遭到破坏，那么它将不能严格的控制血浆内的蛋白和水分等大分子物质进入到视X膜实质层，导致视X膜细胞外间隙明显扩张，在黄斑区就表现为视X膜内核层和外丛状层液体的积聚以及视X膜的增厚[8],从而发生黄