儿童脊柱脊髓损伤诊断与治疗进展

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1、儿童脊柱脊髓损伤诊断与治疗进展【关键词】儿童；脊柱脊髓损伤；诊断；治疗　　儿童脊柱脊髓损伤相对少见，国外文献报道约占所有脊柱脊髓损伤患者的1％～10%［1-5］。主要由车祸伤、坠落伤、运动伤所引起，常见于上颈椎损伤、无骨折脱位的脊髓损伤、多节段损伤。这些损伤特点与儿童的脊柱具有很大的活动性和柔韧性、头部比例相对大、关节突关节面表浅水平及特有的骨化中心密切相关。近年来，国外关于儿童脊柱脊髓损伤的诊断、治疗及预后结果的报道很多，本文回顾综述如下。　　1颈椎损伤的诊治　　1.1儿童颈椎损伤的诊断标准2000年英国国家急救X线影像学研究机构(NationalEmergencyX-Radi

2、ographyUtilizationStudy，NEXUS［6］)制定了NEXUS诊断标准：无颈后正中线压痛；无局部神经功能障碍；无意识障碍；无昏迷；无疼痛的牵拉伤，满足该5项条件能排除颈椎损伤。该标准提高了诊断的准确率，减少了不必要的颈椎影像学检查，但是仍有迟发损伤的报道。2002年美国神经外科医师协会和神经外科会议(AmericanAssociationofNeurologicalSurgeonsandtheCongressofNeurologicalSurgeon［7-8］)提出：小于8岁并符合NEXUS诊断标准的儿童，需进一步拍前后位和侧位X线片检查以明确诊断。2004年

3、Slack，Clancy［9］等认为NEXUS只是一项“低危险”的诊断标准，不是“金标准”。他们认为儿童脊柱脊髓损伤的诊断方法与成人相似，无牵拉损伤的及临床体格检查正常的、清醒的、无症状的儿童可排除颈椎损伤。CT对骨骼损伤的患者最有价值，MRI对48h后仍反应迟钝的患者诊断价值大。RichardC.E.Anderson［10］等对美国犹他州2001—2005年0～8岁可疑颈椎损伤的患者进行研究，在NEXUS诊断标准的基础上设计了一套排除颈椎损伤的诊断方案。诊断方案流程如下：怀疑颈椎损伤的儿童首先行围领固定，5岁以上的儿童行前后位、侧位、张口位X线片，５岁以下的行前后位和侧位X线片

4、。如果X线片异常，需请骨科会诊；如果正常，还需按下一步排除。不满足“３岁或３岁以上能交流的儿童”的条件，需请骨科会诊；满足该条件，需要进一步按NEXUS标准排除。满足该标准的患者被排除颈椎损伤，不满足该标准，需进一步行常规神经系统检查。检查异常的患者需请骨科会诊，检查正常的患者需进一步行过屈过伸位X线片排除。X线片表现正常，被排除颈椎损伤；X线片表现异常，需请骨科会诊；X线片表现不充分，需行围领固定１～２周后到骨科复查。该诊断方案排除了可疑的儿童颈椎损伤，提高了诊断准确率，在他们的研究中未见迟发损伤的报道。　　1.2上颈椎损伤的诊治(1)枕寰关节脱位：枕寰关节脱位主要是韧带损伤。

5、Donahue［11］描述枕骨髁与寰椎关节面在X线片上的间距应小于5mm，大于5mm应被确诊为损伤。保守治疗效果不好，常采用枕颈融合手术。(2)寰椎骨折：常见于青少年跳水或车祸，力量由枕骨髁传导至C1的侧块，破坏寰椎环，导致前弓与后弓同时骨折。骨折也可发生在神经中央结合部，能导致寰椎环畸形愈合。如果前后位X线片示两侧块的宽度超过枢锥边界7mm，那么应怀疑横韧带损伤。CT诊断Jefferson骨折有价值。通常行矫形支具、Minerva模具、halo支具保守治疗。(3)外伤性寰枢椎不稳定：在横韧带或翼状韧带破裂时可导致C1～C2不稳定。尤其好发于大龄儿童或存在骨发育不良的儿童。正常儿

6、童齿突前方皮质与C1前环后皮质距离为4.5mm，行侧位，过伸过屈位X线片测量此值可明确诊断。手术指征尚未确定，有神经损害表现时，须行手术固定，年幼儿最好在Halo背心固定下行后路手术。可采用Gallie或Brooks融合术。(4)寰枢旋转半脱位：是儿童斜颈的常见原因，通常由上呼吸道感染(Grisel综合征)引起。表现为颈痛、头痛、头偏、颈部旋转伴侧方屈曲畸形，应与其他先天性疾病鉴别。CT扫描、动态计算机断层成像扫描、CT三维重建对移位程度有诊断价值。MRI可显示软组织损伤和感染程度。很多患者由于症状较轻并且半脱位能自发复位，而不接受治疗。症状持续1周以下的患者，行围领固定并消炎治

7、疗。持续1个月以下的患者行头颈部系带牵引，卧床休息并消炎治疗。持续1个月以上的患者，行halo氏牵引复位后用halo架固定6周。不能复位时，行后路寰枢椎融合术。(5)齿状突骨折：常见于7岁以下儿童，好发于齿状突基底部骨软骨结合处［12］。齿状突的先天异常包括：齿状突不发育、发育不全和齿状突游离小骨。游离小骨特殊的位置和光滑的表面可以帮助区分枢椎齿状突骨折。侧位X线片可见骨折的齿状突移位，CT三维重建对齿状突骨折诊断有价值，MRI可显示骨折周围软组织的水肿［12］。齿状突骨折行闭合