青年乳腺癌临床特征与预后的分析

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1、青年乳腺癌临床特征与预后的分析作者：诸林海　丁向民　王道荣【摘要】目的：探讨青年乳腺癌的临床病理特点及影响预后的因素。方法：回顾性分析61例青年组（≤35岁）和74例对照组（36～69岁）Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者的临床资料。结果:青年组pTNM分期、分化程度与对照组有显著差异。两组Ⅰ～Ⅱ期患者生存率无差异，Ⅲ期则有显著差异。结论：强调青年乳腺癌侵袭性强的同时，也要强调早期诊断和治疗，可以取得与对照组生存率相同效果。【关键词】乳腺肿瘤年龄预后Analysisofclinicalfeaturesandprognostic

2、factorsinyoungenen.Methods:Aretrospectivestudyadein61casesofyoungpatientsent.Results:Thesignificantdifferencesentofyoungenportanttoimprovethesurvivalrate.【KEY分期对预后的影响，探讨内在联系，指导临床实践。1　资料与方法1.1　一般资料　回顾性分析我院1999年1月～2004年12月青年女性乳腺癌（青年组）Ⅰ～Ⅲ期61例相关资料，所有病例均经临床病理确诊。年

3、龄24~35岁，平均年龄（31.10±2.53）岁。其中单发肿瘤55例（90.2%），多发肿瘤6例（9.8%），一级亲属患有乳腺癌或卵巢癌家族史7例（11.5%）。随机抽取同期住院的年龄36～69岁（注：70岁以上患者自然死亡率增加，会对生存率产生偏差）行手术治疗，经临床病理确诊乳腺癌患者中74例作为对照（对照组），平均年龄（49.68±9.34）岁。参照BloonrRichardson（1957年）和Elston等（1991）分级标准，分期采用pTNM国际分期法。1.2　雌、孕激素受体测定方法及阳性结果判断　

4、采用SABC法检测雌激素受体（estrogenreceptor,ER）和孕激素受体（progesteronereceptor,PR），以细胞胞质或胞核内含棕黄色颗粒为阳性细胞，阳性细胞总数>10％为阳性病例。1.3　统计学分析　采用Prism3.0统计软件包进行数据处理，组间率的比较采用χ2检验；生存资料用Logrank时序检验和Kaplan-MEier生存曲线表示，检验水平α=0.05。2　结果2．1　两组临床和病理指标构成比的比较　青年组发现肿瘤方法、临床分期、分化程度与对照组比较差异有统计学意义，P

5、<0.05；两组在组织类型、ER和PR的阳性率、手术方式及综合治疗方式的构成比差异均无统计学意义，P>0.05（表1）。2．2　两组生存率比较　患者的随访率为93.3%,Ⅰ～Ⅱ期青年组失访3例,随访期12～60个月,平均随访53个月；对照组失访3例,随访期10～60个月,平均随访56个月；5年总生存率分别为81.9%和88.8%，两组生存率曲线无明显差别，P=0.3647（图1）。Ⅲ期青年组失访3例，随访期9～60个月,平均随访41.5个月；对照组无失访，随访期21～60个月，平均随访55.5个月；

6、5年总生存率分别为53.7%和84.2%，两组生存率曲线差异有统计学意义，P=0.0434（图2）。3　讨论　　青年乳腺癌（≤35岁）约占乳腺癌总数的15%~25%［5］，Guidelines等［６］指出青年乳腺癌肿瘤分期晚，核分裂像多，血管淋巴结侵袭比率高等临床病例特点。可能与以下原因有关:1）雌激素水平。青年乳腺癌女性患者卵巢功能旺盛，血液中内源性雌激素含量高,可能是肿瘤恶性程度高、转移早、预后差的影响因素。2）细胞分期。肿瘤细胞多处于S期［７］，侵袭性强、易转移、发展快、预后差。3）家族史。含有胚系BRC

7、A1、BRCA2、TP53、PTEN突变者，一级亲属患卵巢癌或乳腺癌者属高危人群，往往较早发生乳腺癌［８］。本研究有乳腺癌家族史的青年患者7例（11.5%）。有研究表明，局限性青年乳腺癌5年和10年生存率分别为89%和78%，而出现淋巴转移的患者5年和10年存活率分别为56%和31%，出现远处转移患者10年生存率仅为11%［９］,说明早期诊治可以显著改善青年乳腺癌的预后。本研究结果显示，Ⅰ、Ⅱ期青年组与对照组相比5年生存率无明显差异（P=0.3647），而Ⅲ期两组生存率差异有统计学意义，P=0.0434，与上述

8、　　青年乳腺癌由于其生理特点，早期诊断有一定困难，常见的延误原因包括:1）青年女性自身不够重视，保健意识薄弱，自检困难以及恐惧、害羞的心理常导致就诊延迟。本研究中有症状而就诊23例，约占37.7％。2）青年女性的乳房丰硕、密实、富有结节感，受月经周期的影响大，也是干扰正确诊断的因素［１０］。3）当前医疗辅助诊断技术对青年乳腺癌缺乏特异性［１１］。如青年女性中较少使用乳房摄影术，钼靶摄影