老年人重症急性胰腺炎的临床特点与治疗探讨

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1、老年人重症急性胰腺炎的临床特点与治疗探讨【关键词】重症急性胰腺炎摘要：目的：探讨老年人重症急性胰腺炎（SAP）的临床特点与治疗对策。方法：回顾性分析我院1993年至2004年间收治的45例≥60岁SAP患者的治疗方法，并发症和死亡率。结果：本组并发症发生率为73.3％，常见并发症为休克（51.1%）、ARDS（40.0％）、肾功能不全（35.1％），病死率为51.1％。SAPI级患者早期非手术治疗与早期手术治疗的并发症发生率发病为50.0％和84.6％（p＜0.05），病死率分别为25.0％和61.5％（p＜0.05）。结论：老年人SAP并发症发生率及死亡率高，对SAPI级患者应尽量采取早期非

2、手术治疗为主，如确需手术治疗，术中和术后因采用合理的治疗措施，以减少术后并发症，降低手术死亡率。　　关键词：老年人；重症急性胰腺炎；治疗　　ExplorationofClinicalFeaturesandTreatmentintheElderlyPatientsentforsevereacutepancreatitis(SAP)intheaged.Method：Thetreatment,morbidityandmortalityof45cases1993to2004orbilityof45casesostmonplicationsortalityentandearlyoperativetrea

3、tmentforgradeIofSAP,themorbidityortalityorbidityandmortalityinagedpatientsentisnecessaryforpatientsustbeperformed,rationalmeasureoftreatmentsduringandafteroperationortality.　　Keyent　　重症急性胰腺炎（SevereAcutePancreatitis,SAP）是一种常见的、极其严重的急腹症。随着人口的老龄化，老年人SAP发生有增加的趋势。为探讨老年人SAP的临床特点和有效治疗，笔者总结了我院1993年至2004年间收治

4、的45例60岁以上SAP患者的临床资料，现报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料：本组45例，占同期收治SAP77例的58.6％，其中男25例，女20例，年龄61～89岁，平均68.1岁。发病原因：胆源性22例，高脂餐9例，饮酒4例，原因不明10例。起病至入院时间1.5h～4d,平均18h。所有病例均符合中华医学会外科学会胰腺学组的SAP诊断标准［1］，其中重症I级29例，重症II级16例。　　1.2并存病及并发症：45例老年人SAP中29例有并存病（64.4％），其中高血压病11例，冠心病6例，糖尿病5例，肝硬化3例，慢性阻塞性肺疾病5例，其他疾病5例。病程中发生并发症33例（73.3％

5、），其中休克23例（51.1％)，成人呼吸窘迫综合征（ARDS）18例（40.0％），肾功能不全16例（35.1％），消化道出血7例，胰周脓肿5例，胰性脑病4例。同时有2个器官受损19例，3个及3个以上器官受损8例。　　1.3治疗方法与分组：早期手术组：入院72h内进行手术治疗者为早期手术组，共19例。手术方式包括：单纯腹腔引流1例，胰腺包膜切开减压加多管引流13例，胰腺包膜切开减压、清除胰腺坏死组织、胰床松动5例，同时行胆囊切除、胆总管切开取石8例，胆囊造瘘7例。早期非手术组：共26例，治疗方法包括吸氧，禁食，纠正低血容量、电解质失衡和酸碱代谢紊乱，使用抗酸制剂及胰酶抑制剂（善宁、施他宁），

6、静脉应用抗生素，早期全胃肠外营养支持（TPN）,密切监测血糖和各脏器功能变化，动态观测各项实验室检测指标及B超、CT检查。　　2结果　　　　早期手术组19例中8例治愈，12例死亡（63.2％）。术后并发ARDS14例次，肾功能衰竭11例次，消化道出血5例次，胰瘘4例次，腹腔脓肿3例次，胰腺脑病3例次。死亡原因：心肌梗塞1例，余11例均为多器官功能衰竭（MOF），死亡时间为术后12h～10d。早期非手术治疗组26例中15例治愈，11例死亡（42.3％）。死亡原因：胰性脑病1例，ARDS4例，MOF8例。其中9例在入院后18h～72h内死亡。全组45例，死亡23例（51.1％）。老年患者病情严重程

7、度与早期手术治疗及早期非手术治疗比较，结果见表1。　　表1老年患者病情严重程度与早期手术及早期非手术治疗结果（略）　　3讨论　　3.1老年人SAP的临床特点：随着人口的老年化及高脂血症发病率的升高等因素，老年SAP的发病率有上升趋势，有报道统计SAP≥60岁占同期SAP的53.1％［2］。本组统计SAP≥60岁45例，占同期收治SAP的58.6％，其发病率亦呈较高水平。由于老年人的生理特点，病情常